超声前沿针尖上的艺术超声介入治疗脐

李从悠 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4259655.html
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急救

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患者女，34岁，一月前无明显诱因出现下腹部脐周疼痛不适，伴有恶心、呕吐，无发热，在当地输液治疗无改善，8天前患者再次出现症状并加重，经外院检查提示：脐尿管感染伴脓肿形成。

随后来我院就诊，超声所见：腹部可见混合回声包块，范围约80X72mm，外形不规则，边界不清，其内可见不规则无回声区，内透声差，充满密集点状高回声,内未见明显血流信号。其周围组织肿胀，回声增强，血流信号增多。超声诊断：下腹部混合性包块考虑脓肿形成，周围组织考虑炎性肿胀。

CT：下腹部及盆腔脓肿形成伴周围少许可游离气体，病灶局部与膀胱前壁分解不清，膀胱壁增厚、积气。提示：脐尿管感染伴囊肿形成可能累及前下腹壁，盆腔前软组织。

经外科惠升奇副主任及泌尿外科会诊，决定给予患者行超声引导下介入治疗，随即进行了沟通，由于患者体型偏胖，腹壁脂肪厚度达5cm加上包块周围组织增厚，一次精准的定位不容易，避免多次穿刺带来的痛苦和风险，协商后决定为患者进行超声引导下置管引流。次日我们通过高分辨率彩色多普勒超声的精准引导，表面局麻，通过细针穿刺、置管引流，抽出咖啡色脓液达多ml，送细菌培养，随后进行生理盐水冲洗4次至脓腔内未见明显游离液体，保留引流管，患者无明显不适安返病房，进行输液治疗。3天后超声探查包块明显缩小，且未见游离液体。拔掉引流管继续观察，一周后患者腹壁明显较前柔软，症状消失出院。

介入超声属于精准微创技术。如：穿刺活检、置管引流、局部注药、硬化治疗等。其特点是临床适应性强、创伤小、恢复快、费用低、且不用开刀即能达到与外科术后相媲美的效果，倍受患者青睐，被称为“针尖上的艺术”。

病因：

脐尿管囊肿是在胎儿发育中两端闭合而中间形成一腔，位于脐下正中腹壁深处，介于腹横筋膜与腹膜之间，其内为上皮的分泌物或脱落细胞碎屑所充满。多在儿童期发现。

临床表现：

脐尿管囊肿表现在下腹正中囊性包块，不随体位变动，位置表浅与腹壁关系密切。

大的脐尿管囊肿类似腹腔内肿瘤，可压迫肠道，引起腹痛等症状。亦可由于继发感染而形成脓肿。脓肿或囊肿均可破裂，向腹外穿孔，或破裂至膀胱内或至腹腔与盆腔。

超声表现：

1、脐下正中腹壁深部可见梭形无回声区的包块，位于脐与膀胱之间。

2、囊腔感染时，显示密集的点状回声，此乃囊内有脓液、坏死溶解的组织碎屑及囊壁渗液积聚所致，囊内结石可出现强回声。

3、囊腔内壁粗糙，外壁显示不清。

4、膀胱充盈或排空时，囊肿形状随其变化。

治疗:

常规方法为切除囊肿，如并发有炎症应先行切开引流，待炎症消退后再行切除。手术时尽量避免切开腹膜，以免发生腹膜炎。现在超声的介入治疗越来越受临床大夫青睐。

专家介绍

王少多超声医师

毕业于湖北孝感医学院，曾进修于医院、医院。擅长对胃肠超声的检查及诊断，已熟练掌握超声常见病、多发病的诊断与鉴别诊断。被评为首届十佳医生、陕西省超声医学工程学会青年委员。

科室介绍功能科现有工作人员17人，其中主任医师1人，副主任医师2人，主治医师1人，医师5人，护师（士）2人。技师（士）3人，日工作量达余人次，检查诊断范围覆盖全身各脏器。目前拥有GE-炫光E8、飞利浦IU22、飞利浦HD11、百盛魅力70等5台高端彩超。拥有心电负荷运动试验平板、24小时动态心电监测系统、超声骨密度检测仪，脑电图检测仪、肺功能检测仪，经颅多普勒等设备；同时还建立了一整套超声网络工作站。功能科采用现代超声影像学技术，医院开展盆底超声、输卵管超声造影、肌骨神经超声、胎儿（产前系统筛查、四维超声、心脏超声）、胃肠超声、心血管超声、全身体表小器官彩超、新生儿颅脑超声、肝脏超声造影以及超声引导下穿刺活检、微创介入治疗等一系列先进技术。文章精选

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（稿件：功能科）

编辑：杜晓婵

审核：赵艳莉

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