腹腔镜阑尾切除术

腹腔镜阑尾切除术

急性阑尾炎是外科最常见的疾病之一，发生率大约在千分之一左右。急性阑尾炎如果医治不及时，亦可引发严重后果（阑尾坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿），尤其是老人、妇女、儿童3类人群。虽然急性阑尾炎守旧医治可以使部份病人减缓，但容易反复发作，终究都需要手术切除阑尾方能完全治愈阑尾炎。因此阑尾切除一直被奉为医治阑尾炎的最好方法。近年来，随着腹腔镜技术的兴起，阑尾炎的医治又有了一个新的选择——腹腔镜阑尾切除术。基本上废除开腹手术。腹腔镜阑尾切除术为何会遭到愈来愈多的青睐呢？

阑尾炎也可以很复杂

阑尾炎大多都是急性发作，属于最常见的外科急腹症之一。虽然现代医学技术飞速发展，但复杂阑尾炎的诊断医治依然是一个困难。单纯阑尾炎若临床表现很典型，诊断并不难，但是总有一部分病人临床表现其实不典型，小小阑尾难倒老教授。

阑尾炎诊断很大程度上依赖于医生的判断：症状和查体。急性阑尾炎的典型临床表现是逐步产生的脐周疼痛，数小时后腹痛转移至右下腹部比较固定的位置。在右下腹脐与髂前上棘连线中外三分之一处压痛最为明显，这1压痛点被称为“麦氏点”，它是阑尾根部的体表投影点。医生们主要通过典型的病史、麦氏点压痛和白细胞升高这三点来判断阑尾炎。

与阑尾炎类似的疾病很多

由于右边的输尿管和卵巢在解剖位置上靠近阑尾，右输尿管结石、右边的妇科病（卵巢囊肿蒂改变、附件炎、卵泡破裂、宫外孕等）也会有类似于阑尾炎右下腹疼痛的症状，与阑尾炎难以辨别。阑尾虽小，诊断起来可不简单。

阑尾位置变化大

阑尾在胚胎发育进程中要在腹腔内经过旋转和下落，终究到达右下腹的位置。因此每个人的阑尾位置高低不同，位置偏低的阑尾可以位于盆腔，位置高的阑尾可以位于肝脏。因此阑尾炎发作经常常会有一些不典型部位的疼痛干扰病情判断。即便是阑尾在正常高低的位置，症状也是千差万别。由于阑尾只是根部与盲肠相连，比较固定，而头端的位置不固定，前后左右皆有可能，位置上的千差万别，不但给诊断带来困难，也给手术带来难度。

怎么办？腹腔镜来帮忙！

外科腹腔镜技术的发展给急腹症的诊断和医治带来了巨大帮助。在处理急腹症时除详细分析病史外，腹腔镜手术也是很好的辅助手段。急腹症如果有手术指针选择腹腔镜可以进行全腹腔的探查，准确判断引发急腹症的是否是阑尾炎。腹腔镜探查范围上至肝脏，下至盆腔，无论是哪儿的病变，腹腔镜下都可以看得很清楚，可以避免误诊误治。

而阑尾炎开放式手术通常只开一个小口，顺利的话完成阑尾切除一点问题都没有。但实际上常常能遇到复杂的情况，小小一个切口首先没办法探查判断，容易出现漏诊漏判，遇到阑尾位置不好小小切口更是难倒很多医生。开腹手术如果要探查那得要一道很长的切口，很多医生限于阑尾的切口不能过大，担心切口过大了不好向患者交代，这就是开放式做阑尾炎手术的弊端，而腹腔镜手术则充分体现出了其探查和处理复杂阑尾炎的优势。

腹腔镜阑尾切除与传统开放式阑尾切除比较

腹腔镜阑尾切除的优势，其实不单纯在切口上，在诊断、复杂阑尾的处理和术后恢复上都有很大优势：

传统手术一般用硬膜外麻醉，在右下腹阑尾上方切一个大约75px左右的切口进入腹腔直接将阑尾拎出来切除，由于切口所限靠肉眼很难对腹腔内的情况准确掌控，且难处理非典型情况，一旦遇到复杂性的阑尾就常常很被动，要知道隔着肚皮没打开之前你很难想象里面到底甚么情况。

腹腔镜阑尾手术一般使用全麻，要在肚皮上打一大两小的三个小孔：大的孔大约25px，在肚脐眼下，用于放入摄像头和取出阑尾炎；小的孔大约5mm，供专用的器械在腹腔内完成阑尾切除。腹腔镜有一套高清的摄像系统，可以对腹腔内的各个角落进行视察诊断，对位置变异的阑尾切除也不受限制。下面左图是传统手术切口，右图是腹腔镜手术的小切口。

1、切口美观：首当其冲，腹腔镜手术最为人熟知的特点就是微创，切口小、美观。开腹手术切口有1明显的切口瘢痕，是许多爱漂亮女士们难以接受的。而腹腔镜手术，切口的疤痕要轻微很多，部位隐蔽，乃至可以看不出来腹壁上有疤痕。

2、减少术后疼痛：开腹阑尾切除术后的疼痛，很大部份源于切口。由于阑尾炎时的切口，表皮部位是用手术刀切开的，深层的腹壁肌肉组织是被钝性拉开的，钝性的创伤要远大于锐性，所以术后很痛。腹腔镜手术是穿刺孔，患者术后少有诉疼痛。所以，腹腔镜阑尾切除术后的患者，第二天下床活动会很轻松；开腹术后的病人第二天下床活动，一定是咬牙坚持的

3、减少切口感染：开腹阑尾切除术后的切口感染或液化是最常见的术后并发症：开腹切除阑尾需要把阑尾经切口提出腹腔进行切除，发炎的阑尾有很大几率接触到本身无菌的切口，特别对肥胖或有糖尿病的患者更容易产生感染。而腹腔镜手术，阑尾不接触切口，鲜有切口感染的，即便感染了，感染程度也远较开腹手术轻，恢复起来也容易很多。

4、冲洗完全：开腹手术受切口所限，阑尾切除术不能进行腹腔冲洗，由于冲洗用的生理盐水极可能没法完全吸出来，这样会造成炎症的散布。但是阑尾炎造成的炎性渗液，必定有或多或少一部分在腹腔残留，这也是阑尾术后肠粘连、肠梗阻、腹腔脓肿发生率高的缘由之一。腹腔镜手术时，可以进行充分的冲洗，完全不用担心因视野问题造成的冲洗液残留。

5、术后恢复快：传统手术一般需要术后一周左右拆线，而腹腔镜手术无需拆线，腹腔镜阑尾切除的患者常规术后三天出院，开腹阑尾切除的患者术后三天出院则很少见，除术后疼痛少，还归功于完全的冲洗干净腹腔、切口感染产生少、对胃肠道干扰小等优势。

我已熟练展开腹腔镜切除术，最大年龄90岁，最小8岁。

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