盲肠和阑尾

(一)盲肠

盲肠cecum为大肠的起始部，居右髂窝,直立时可垂入盆腔。小儿盲肠位置较高。盲肠粗而短,长6~7cm。盲肠左侧接回肠末端,后内侧壁有阑尾附着(三者合称为回盲部),向上续于升结肠,右侧为右结肠旁沟，后面为髂腰肌，前面邻腹前壁,并常被大网膜覆盖。盲肠通常为腹膜内位，没有系膜。偶尔连同升结肠有系膜,活动度较大,称为移动性盲肠。盲肠壁的三条结肠带汇聚于阑尾根部，是手术时寻找阑尾根部的标志。回肠末端连通盲肠,开口处黏膜有上、下两个半月形的黏膜皱襞,称为回盲瓣ileocecalvalve。由于回肠管径小于盲肠,二者衔接处又接近直角,因此回盲部肠套叠较多见。

(二)阑尾

阑尾vermiformappendix是一蚓状盲管,一般长5~7cm,直径0.5~0.6cm。阑尾腔开口于盲肠内面回盲瓣下方-3cm处。其一般位于右髂窝内,位置多变。阑尾根部附于盲肠后内侧壁、三条结肠带的会合点。其体表投影在脐至右髂前上棘连线的中外1/3交界处,称McBurney点;也可用左、右髂前上棘连线的中右1/3交界处Lanz点作为投影点,阑尾炎时投影点常有明显压痛。阑尾属腹膜内位器官,有三角形的阑尾系膜悬附于肠系膜下端，因此阑尾位置可变，炎症时产生的症状和体征也不相同。据统计,国人阑尾常见的位置顺序如下(图4-59):①回肠前位:约占8%,在回肠未部前方,尖向左上,炎症时右下腹压痛明显。②盆位:约占6%,跨腰大肌前面入盆腔,尖端可触及闭孔内肌或盆腔脏器炎症时可刺激腰大肌(伸髋时疼痛)或闭孔内肌(屈髋内旋时疼痛),也可出现膀胱或直肠等刺激症状。③盲肠后位:约占4%,在盲肠后方,骼肌前面,尖端向上，一般仍有系膜,少数在壁腹膜外与髂肌相贴。盲肠后位阑尾炎时腹壁体征不明显,但常刺激髂肌,影响伸髋,甚至形成腹膜后隙脓肿。④回肠后位:约占8%,在回肠末段后方，尖向左上,炎症时腹壁体征出现较晚,容易引起弥漫性腹膜炎。⑤盲肠下位:约占6%,在盲肠后下,尖指向右下方。此外，少数尚有高位阑尾(在右肝下方)、盲肠壁浆膜下阑尾以及左下腹位阑尾等。阑尾管腔较小,成年后内腔变窄,可部分或完全闭塞。阑尾腔被粪石梗阻可引起炎症;阑尾壁富含淋巴组织,肌层薄，因此，发炎时易穿孔。小儿的阑尾壁肌层较成人薄，且不完整,炎症早期即可穿孔。阑尾动脉appendicularartery起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉(图4-60),多数为1支,少数为支,在回肠末段后方入阑尾系膜内,沿其游离缘走行,分支分布于阑尾。

阑尾静脉与动脉伴行,经回结肠静脉、肠系膜上静脉汇入肝门静脉(图4-61)。化脓性阑尾炎时细菌栓子可随静脉血流入肝,引起肝脓肿。

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