卫星会XDR革兰阴性菌的抗菌治疗策略

XDR（广泛耐药）是指细菌除对1-2类抗菌药敏感外，对其他抗生素均耐药，其中就包括碳青霉烯耐药的肠杆菌科细菌（CRE）。除此之外，常见XDR革兰阴性杆菌还包括XDR鲍曼不动杆菌、XDR铜绿假单胞菌、XDR嗜麦芽窄食单胞菌等。根据CHINET的数据，革兰氏阴性杆菌在临床分离菌中的比例高于革兰氏阳性菌，且耐药性严重，不仅耐药率高，耐药性上升也很快。王明贵教授说，随着广泛耐药菌细菌感染率和死亡率逐年增加，诊断、治疗和预防控制变得更加复杂，而国际上缺乏相应指南，临床医生的工作存在诸多困惑。所幸的是，中国多学科专家编写XDR细菌感染诊治共识已在ClinMicrobiolInfect上发表，中文版也即将面世。

之后，王明贵教授对XDR革兰阴性菌感染的抗菌治疗进行了解析，着重介绍了抗菌药物选择和应用的策略。由于可选药物十分有限，XDR-GNB的抗菌治疗属于精准治疗。王教授结合一个CRE血流感染病例，举例说明了微生物实验室可以对临床抗菌药物选择提供的信息，如加做测试药物药敏、对各个药物进行MIC测定、进行联合药敏测定等。尤其是其中的联合药敏测定，因为单药治疗CRE，即使是敏感的替加环素或粘菌素，治疗失败率也很高，常常需要两药甚至三药的治疗。他分享了一例前列腺、阴囊脓肿的CRE病例，其治疗过程极为曲折。临床与微生物室进行了密切沟通与协作，根据联合药敏试验调整了用药，泌尿外科也多次会诊并进行外科干预处理原发病，最终使患者好转出院。这个案例也有力的说明，XDR耐药菌感染在病原学明确的情况下，治疗仍十分困难，需要多学科的合作。

此外，王明贵教授还简要介绍了如何根据PK/PD原理优化给药方案、根据生理病理因素调整抗菌药给药剂量，以及消除感染危险因素、处理原发疾病在XDR革兰阴性菌感染中的作用。

总之，多重耐药革兰阴性杆菌治疗需要充分评估病人、药物、细菌三者之间的关系，做到有的放矢，有理有据，正确充分。这才是未来的趋势。

摄影：武雍嵬

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