手术笔记丨括约肌间脓肿一期切开术

括约肌间脓肿一期切开术手术记录与分享

引言

炎炎夏日，啤酒、烧烤、小龙虾，又到了一年一度肛周脓肿高发的季节，或许一年中只有这个季节脓肿的门诊就诊率可能会大于痔病。笔者今天推出的是括约肌间脓肿一期切开术。疾病并不复杂，入路非常关键，本文旨在展示简单肛周脓肿的手术思路、手术入路及解剖学、功能保护理念，请大家多指正！

患者，男性，32岁

术前诊断：肛周脓肿

术中诊断：肛周脓肿（括约肌间间隙）

手术方式：肛周脓肿一期切开术

麻醉：腰麻

术者：陈文平，林婉林

简要病史：肛周肿痛1周。

术前情况：肛门居中，后侧局部膨隆，局部质硬、有压痛，波动感不明显，如下图：

术前超声检查，如下图：

腔内探查情况，超声提示括约肌间脓肿，如下图：

指诊探查局部病变情况，下图示范围质硬，无波动感，如下图：

从病变范围来看，根据临床经验，考虑肌间合并肛管后间隙感染，认为超声探查情况可能有所保守，但到底病变范围如何...

我们先做后正中探查切口，如下图：

沿标记线切开皮肤，如下图：

切开皮下组织至外括约肌层面，辨识局部解剖关系，进一步探查见肌外无波动感（切口有点大了），病灶位于括约肌间（为我们的超声医生点赞）如下图：

沿外括约肌浅部与皮下部之间探查入病灶，见脓液涌出，约15ml，如下图：

切口内探查，见6点齿线处内口明确，遂决定行一期切开术，如下图：

沿原切口向肛内延伸，切开皮肤，辨识局部解剖关系，一般外括约肌皮下部成伞状包绕内括约肌后下缘，为引流通畅，需牺牲外括约肌皮下部部分纤维，如下图：

彻底切开部分外括约肌皮下部和内口下内括约肌，再次探查，见肌外无病灶，两侧沿肌间分别拓展至5、7点，辨识局部解剖关系，确诊患者属典型括约肌间脓肿，如下图：

后记：

1.不要被表象所迷惑，老司机也有犯错的时候。

2.手术入路很关键，肌间脓肿禁忌做肌外切口，否则有形成经括约肌肛瘘的风险。

3.脓肿手术的原则是引流通畅，针对范围较大的肌间马蹄形脓肿，需要修整切口成口朝下的漏斗状，必要时开窗对口引流，后侧可能需要牺牲部分外括约肌皮下纤维，使切口成坡状，以利引流。

来源：肛肠微创技术交流

宁波维尔凯迪医疗器械有限公司立足于高端，不断践行“安全有效、精益创新、保质求量”的质量方针，坚持以社会责任感、质量至上、科技为本、诚实正直、从为人类造福的工作中盈利的核心价值观。为用户提供高品质产品和优质的服务，延续生命，服务人类。

联系-

赞赏

长按







































白癜风怎么治疗可以好
北京最好白癜风专业医院