见解同仁医院栗光明患者是医生最好的老师

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栗光明，主任医师，教授，硕士研究生导师，医院肝胆外科主任；系中华医学会外科学分会手术学组委员，中华医学会移植学分会感染学组委员，中国医师协会外科医师分会肝脏医师委员会委员，中国医师协会外科医师分会MDT专委会常委，北京医学会肿瘤学分会委员，北京医学会器官移植分会委员，北京医师协会器官移植专家委员会委员，北京中西医结合协会外科分会委员兼秘书，中国医促会肝脏肿瘤分会常委兼秘书、结直肠肝转移肿瘤分会常委、胰腺肿瘤分会常委、腔镜内镜分会委员，海峡两岸胰腺癌专家委员会委员，中华肝胆外科杂志等多家学术期刊编委，河北医科大学、医院客座教授。曾师从国际著名肝脏移植专家ST.Fan教授系统学习肝脏移植及活体肝脏移植。擅长肝胆疾病的外科诊治，特别是肝癌、肝硬化、胰腺癌、胆囊癌以及胆管癌的外科治疗以及肝脏移植手术。协助主持完成了北京大学肝胆外科中心的所有肝脏移植手术，独立完成肝脏移植手术余例次，其中包括亲体肝移植、再次肝移植、肝肾联合移植、减体积儿童肝移植等；肝癌手术例次；70%以上肝癌手术切除及50%以上肝脏移植手术可以做到不输血。先后参与国家自然科学基金、国家“九·五”、“十·五”攻关等大型科研项目；参与编写《腹部器官移植手册》等多部专著，并有30多篇肝移植临床论文发表。曾获国家级教学奖二等奖、北京市一等奖及北京大学一等奖。

出诊时间卡一二三四五六日上午下午夜晚

医院肝胆外科主任栗光明教授认为，临床医学是一门理论联系实践的学科，没有大量病例的积累，特别是失败病例教训的吸取，很难成长为一名优秀的医生。一些失败的病例更能激发医生的思考，如果妥善处理，会比书本上的知识更为宝贵。

为了更好地说明这个问题，栗光明教授回忆起了一段往事：年，栗光明医院肝胆外科的医生。一天，病房里送来了一位严重肝硬化危重男患者张某。检查发现，张某的肝硬化已经导致了门脉高压症，只能通过切脾断流手术来解决燃眉之急。术后一段时间，张某一直和正常人一样生活，但到了年，张某不幸又被查出身患肝癌。通过CT检查，栗光明发现癌细胞并没有“占领”患者的全部肝脏，当时唯一的办法只能是切除长癌细胞的部分肝脏。这次手术做得也很顺利，再一次从生死边缘挽救了张某的生命。但四年之后，张某的肝癌复发了，而且入院时癌细胞已经侵占了他的整个肝脏！

针对复发的肝癌，当时的医学手段基本上无能为力。恰巧就在那段时间，医院成功开展了全国第一例肝移植手术。栗光明也刚刚从那里学习回来，医院开展这项手术。但在上世纪90年代，一项新手术问世时，很少有患者冒着风险去接受；然而，医院即将开展的肝移植手术时，竟主动要求试一试。当时他说的那些话栗光明至今还记得很清楚：“栗大夫，你们救了我两次命，第三次我依旧相信你们，希望你们能给我做肝移植。虽然我知道手术当中很可能出意外，我也很可能会死在手术台上，但我不怕……”这些话体现了医患的一种信任，一种生命之托，让栗光明非常感动。那一刻栗光明下定决心，第三次手术，也一定要像前两次一样成功！

年5月18日，栗光明顶着巨大的心理压力给张某做了肝移植手术。这台手术不仅是他人生当中的第一台肝移植手术，更是北京地区最早成功开展肝移植的手术之一。做手术时，栗光明的老师冷希圣教授一直站在他身后鼓励他。手术做了整整10个小时，并取得了圆满成功。张某在ICU里醒来时，栗光明就站在他身边。他知道站在自己旁边的这位医生又救了他一命，便眼含热泪，强撑着握住了这个救了他三次的救命恩人的手……

这台手术成为栗光明开展肝移植的标杆。在短短的三个月之内，他又做了第二台、第三台、第四台手术，都取得了成功。这让他对开展肝移植技术信心十足。可就在这时，张某忽然高烧不退，病情恶化。CT检查结果显示已经出现了肝脓肿，还合并有非常严重的腹腔感染。为什么手术做得好端端的，患者也坚持服用了抗排异的免疫抑制剂药物，三个月后竟然会出现这么严重的腹腔感染？而且，这么严重的胆道合并症，即使是神仙也没有回天之术了。

张某临终之前，又对栗光明说了一番话：“栗大夫，还是那句老话，我两次的命都是你们救的，这第三次我同样愿意让你们来做这个工作。哪天我不在了，我愿意把我的遗体捐出去，第一能让你们知道我这次肝移植失败的原因是什么，第二也算是我对你们的一个回报……”当时栗光明听了这话，泪水顿时簌簌而下……

张某去世后很长一段时间，栗光明心里都过不去这个坎儿。那段时间他把自己封闭起来，思考了很多问题，深深体会到了作为一名外科医生有多么的不容易。因为患者的生死就决定在他们的手术刀下。正是在这种情况下，外科医生们都希望搞清楚患者去世的原因到底是什么，这样才能不让悲剧重演，不让下一个患者重蹈覆辙。

几天后，栗光明和他的团队忍着悲痛，对张某的遗体进行了病理解剖。正是这次解剖，让栗光明找到了问题所在。之所以术后出现了胆道合并症，是由于当时给张某捐肝的供体肝脏有一支动脉血管存在变异，导致肝内胆管供血不足，出现胆管缺血坏死，最后导致感染，形成肝脓肿。由于原来没有做过这样的手术，所以医生们对如何处理这支变异的血管没有经验，于是在手术时没能妥善处理这根变异血管，导致肝里一部分血管缺血坏死，继发了肝炎。由于胆道合并症非常隐蔽，在早期刚做完手术后没有任何症状，大概两三个月过后就会突然出现生命危险。

这次病理解剖对栗光明影响非常大。正是因为这个失败的手术，使他在攻读硕士研究生时所选择的课题，就是肝移植胆道合并症的防治，他也由此成了国内撰写此方面文章最早的作者。栗光明发现，我国早期肝移植的胆道合并症发病率非常高，也是主要致死、致残的原因之一。

“患者才是医生最好的老师。”栗光明教授总结说，“成功对你有影响，但失败对你的影响会更加深刻。”肝移植手术现在已经比较普及，死亡率也已经降低到1%；但肝移植在早年刚开展的时候，死亡率很高，达到了20%甚至更高。正是因为有千万个“张某”对医学进步的奉献，才能让医生们在一次次失败后找到问题所在，继而造福医学，造福更多的患者，让人类离死亡越来越远……

手术中的栗光明教授

（图文均由医院提供）

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