案例如何用中医治疗术后切口感染案

导引

手术后切口如果处理不当，很容易造成感染，会引发很多病症影响身体健康。今日为医院刘保平医师如何用中医治疗术后切口感染医案？

医案

患者：丁某，50岁，妇科住院部病人

一诊时间：年10月16日

症状：左侧输卵管脓肿破溃行左右输卵管切除术后不愈合15天。

诊治结果：患者因左侧输卵管脓肿破溃行左右输卵管切除术，并腹腔冲洗，给予抗生素治疗15天。术后曾发烧，贫血（已输血），三天前发烧消失，今日查血白细胞计数2X/L,，遂停用抗生素，目前手术切口溢脓液及清水，未拆线，切口无红肿（先前红肿），亦不疼痛，仍未愈合，左下腹内有包块1个，有压痛，无腹痛。欲用中药治疗，遂邀诊。刻诊：手术切口约12cm，未拆线，溢脓或清稀液体，切口无红肿，不愈合，左下腹内有包块1个，有压痛，无腹痛。无明显怕热怕冷，出汗多，动则汗出，口干欲热饮，能解渴，口苦，食欲差，纳食减少，大便3-4日1解，成形，顺畅，夹有白色粘液，小便正常，精神可，自觉乏力。舌尖郁红，苔略黄腻，脉弦略数，左右关脉略大。西医诊断：左侧输卵管脓肿破溃行左右输卵管切除术后感染中医诊断：内痈，伤口化毒辨证：三阴本气不足，寒湿停留，阳枢不利，少阳火热郁结南方，热盛肉腐成脓。治则：充实三阴里气，化解疏导寒湿与出路，和解少阳枢机，开南方之郁热，托腐排脓解毒。方药：拟方阴阳双枢方合大气托毒方加减。（3剂）蒸附片20g，山药60g，茯苓30g，怀牛膝30g，白术90g，柴胡30g，山茱萸30g，黄芩10g，公英60g，炙甘草40g，泽泻30g，生姜30g，生晒参30g，白芷10g，皂刺12g，生半夏30g，皂刺12g，赤芍90g，黄芪g，桂枝15g，生山茱萸30g。用法：3剂，要求代煎。（亦可毎剂加水ml，烧开后一直文火煮2小时以上，煮取ml，分三次饭后口服，每日2次。）

二诊时间：年10月22日

具体情况：（服用6天）药后12cm手术切口已愈合约10cm，剩余中间约2cm切口未愈合，脓液清稀，量少，可探及深约2cm许，今日拆线，左下腹内包块今日做彩超有所缩小，略有压痛。出汗明显减少，口干消失，口苦消失，食欲改善，纳食增加，大便日1解，成形，顺畅，白色粘液消失，小便正常，乏力明显好转。舌质淡红，苔薄白略黄稍腻，脉沉细，左关脉略大。少阳火热之势缓解，以白芍易柴胡黄芩，其余药物调整剂量。患者打算明日出院，带药3剂，煎药方法同前。药方：蒸附片30g，炙甘草60g，山药60g，茯苓30g，怀牛膝30g，生晒参30g，白术90g，泽泻30g，山茱萸30g，生半夏30g，生姜30g，公英90g，白芷10g，皂刺12g，桂枝15g，白芍45g，黄芪g，赤芍20g，生山茱萸30g。年12月23日遇见主管医生，问及该患者情况，言患者出院后来过，服药后手术切口完全愈合，左下腹内包块进一步缩小。按语：

左侧输卵管脓肿破溃行左右输卵管切除术后不愈合说明患者本气大虚，大气失运；手术切口溢脓或清稀液体，是为热盛肉腐之象；左下腹内有包块1个，有压痛，无腹痛为气虚气滞血瘀；出汗多，动则汗出说明根气不足；口干欲热饮，能解渴说明太阴己土之气不足；口苦为甲胆不降；食欲差，纳食减少说明土气不足；大便3-4日1解，成形，顺畅，夹有白色粘液为寒湿之象；自觉乏力为萌芽不力；舌尖郁红，苔略黄腻为有热、有湿。脉弦略数，左右关脉略大为有虚、有火之象。逐症分析，由博返约。

该患者当属三阴本气不足，寒湿停留，阳枢不利，少阳火热郁结南方，热盛肉腐成脓。治当充实三阴里气，化解疏导寒湿与出路，和解少阳枢机，开南方之郁热，托腐排脓解毒。

故选用“李可中医药学术流派”国家传承基地所创之“阴阳双枢方”合“大气托毒方”加减加味治疗。方中蒸附片、炙甘草、山药、茯苓、泽泻、怀牛膝、生晒参、白术、生山茱萸、山茱萸、温益三阴，疏导寒湿；柴胡、黄芩、生半夏、生姜合生晒参和解少阳枢机；黄芪、公英、白芷、皂刺托腐生肌；赤芍、桂枝开南方之郁结。

诸药合用，切中病机。二诊时药后12cm手术切口已愈合约10cm，剩余中间约2cm切口未愈合，脓液清稀，量少，可探及深约2cm许，今日拆线，左下腹内包块今日做彩超有所缩小，略有压痛。出汗明显减少，口干消失，口苦消失，食欲改善，纳食增加，大便日1解，成形，顺畅，白色粘液消失，小便正常，乏力明显好转。舌质淡红，苔薄白略黄稍腻，脉沉细，左关脉略大，病情明显好转，说明少阳火热之势缓解，故以白芍易柴胡黄芩，其余药物调整剂量，带药3剂出院。

体会：

本例患者以少阳火太过，郁结南方，热盛肉腐成脓为主要矛盾，术后本气大虚，大气失运，方中配以大剂量黄芪充里气，托腐气，效果显著。

主治医师：刘保平

男，汉族，生于年10月，中医副主任医师。年7月毕业于甘肃中医学院中医专业，本科学历，学士学位。国家著名中医吕英教授第弟子。医院皮肤科主诊医师。医院、北京赵炳南皮肤病研究所研修皮肤病临床一年，医院“李可中医药学术流派国家传承基地、古中医疑难杂病治疗中心”培训学习两次，为六期、八期学员。先后荣获“庄浪县名中医”、“甘肃省基层名中医”荣誉称号。擅长治疗各种皮肤病，并对一些内科疾病、妇科疾病、以及外科、骨科术后病人的康复治疗有较好的疗效。

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