中西医结合治疗阑尾周围脓肿

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医院外科

----中西医结合治疗阑尾周围脓肿

杨建成

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一：阑尾周围脓肿的诊断：

l阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的一种转归，部分化脓性阑尾炎可以引起阑尾周围脓肿。严重者还可引起全身性化脓性感染。

l早期应有急性阑尾炎的体征，如转移性右下腹痛，形成阑尾周围脓肿后，右下腹部可触及包块，并可见腹肌紧张。

l体温可明显升高达38度以上，脉搏加快，白细胞总数超过，中性白细胞可达90%以上。B超检查可反映阑尾炎的声像图改变，阑尾周围有包块或脓肿。

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二：阑尾周围脓肿的非手术治疗：

l阑尾周围脓肿一般采用非手术治疗，大多数可以治愈，而非手术治疗应有适当的观察，以决定是否改行手术治疗。

l非手术治疗包括卧床休息、流质饮食或禁食、补液、应用有效的抗生素。治疗期间应严密观察病情，如有加重应考虑手术。

l在治疗脓阑尾周围肿过程中，要用龙胆紫画出范围，以便观察脓肿的变化和疗效。

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l阑尾脓肿的治疗，除上述方法外，还可加用中医中药。中医中药又可分为内治和外治。一般在治疗过程中，多采用内治外治并用的方法。

l阑尾周围脓肿的辨证：此时的特点是气滞血於与化热症状杂见，当辩实热还是湿热为主，治疗以清热解毒，行气活血，利湿通下为大法。

l本病经过非手术治疗，症状、体征基本消失后，仍需巩固治疗一周左右，否则，常是阑尾炎复发的原因之一

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内治方药：阑尾清化汤

l二花30g公英30g丹皮15g大黄15g（后下）

l川楝子9g赤芍12g桃仁9g生甘草9g

l日服两剂，每6小时服一次。

加减：湿热盛可加黄芩、黄连、黄柏、栀子、地丁；湿盛加厚朴、苡仁、叩仁、藿香、佩兰；肿块加丹参、败酱草、冬瓜仁。

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外治方药：

l1.消炎散：芙蓉叶大黄各g黄芩黄连黄柏泽兰叶各g冰片90g共研细末，用时以黄酒调敷，日换一次。

l2.消结膏：生半夏生南星生川乌猪牙皂土贝母广姜黄黄芩大黄各30g黄柏败酱草芙蓉叶各60g穿山甲45g白芷15g共研细末，加凡士林调成软膏，视肿块大小敷上，每日换药一次。

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三.中转手术的指征：

l一般阑尾周围脓肿消散3个月后可考虑再行阑尾切除手术。

l形成脓肿后，手术的适应证较难掌握，原则是已成单腔的脓肿时，应予引流。B超检查对于有无明显积脓很有帮助。查明已有积脓后，还需判断引流脓肿时是否会造成肠漏。

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l如果脓肿不缩小，反而增大，局部压痛更加明显，体温不下降，则表示脓肿情况加重，可考虑行脓肿切开引流术。

l当疼痛明显，肿块边界清楚，叩之发实，以与局部腹部形成粘连，或感染迅速向周围扩延时，应行脓肿切开引流术。

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四.阑尾脓肿的手术治疗：

l一般在右下腹肿块隆起最明显处或压痛最明显部位做切口，长约3-5cm，视腹壁厚度而定。切开腹膜时要特别注意腹膜与腹腔脏器的粘连情况。

l切开脓肿前，一定要做实验性穿刺，抽出脓液后,沿穿刺针用弯血管钳或手指分开脓肿壁，排出并吸净脓液，再扩大切口,取出坏死的组织和粪石。

l根据脓腔的大小，放置1—2条烟卷引流或双导管吸引，由切口引出。

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五.术中注意要点：

l1.切开腹膜后，如有大网膜覆盖可将其分离、结扎、切断，显露脓肿壁；如为肠管时应避开肠管，切勿直接分离炎性水肿的肠壁，以防肠管被撕裂。

l2.切开脓肿前一定要用粗穿刺针抽脓，抽出脓液后再做切开，以免误伤内脏。切开前要准备好吸引器吸出脓液，防止腹腔被污染。

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六.术后的处理：

l1.引流物在术后的第三天开始逐渐向外拔除，至5—7天完全拔除。

l2.继续应用抗生素。

l3.导尿管术后尽早拔除。

l4.如果术中未损伤膀胱、肠管，术后引流通畅，一般不会出现并发证。

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