幼儿脱发，有一个少见易忽略的病因

主要症状及体征

性别：男。

年龄：16个月。

主诉：脱发3个月。

现病史：家长于3个月前发现患儿枕部无明显诱因出现边缘不规则的小片状脱发，其后两颞侧及头顶部头发亦渐呈片状脱落，头皮无自觉症状，无脱屑。家长自认为由缺锌导致，予口服“葡萄糖酸锌口服液”1个月稍见好转。2个月前发现患儿肛周出现赘生物，后逐渐增大，表面扁平略潮湿。医院就诊。

既往史：家长否认患儿有拔毛癖，否认外生殖器溃疡及淋巴结肿大病史，无输血史。

家族史：家族中无类似疾病史。父母否认非婚性接触史。

患儿精神佳，发育可。全身淋巴结未触及肿大，系统检查无异常。皮肤科检查：头皮散在多数黄豆至核桃大点状及片状脱发区，形状不规则、边界不清，呈虫蚀样(图1A)。以枕部、两颞侧及头顶为主，脱发区头皮无红斑鳞屑，其内见少量长短不一参差不齐的断发，无发鞘，脱发区周边毛发松动较易拔除，同时见眉毛外侧略稀疏(图1B)。肛周见2枚蚕豆大形状不规则的淡红色斑块，边界清，表面扁平，部分略覆污白色分泌物(图1C)。

用镊子拔取脱发区断发数根显微镜下常规真菌学检查：毛干及毛球未见阳性孢子及菌丝。梅毒快速血浆反应素试验(RPR)1:4阳性，梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)阳性，HIV抗体检测阴性。

图1A：头皮散在多数点状及片状脱发区，形状不规则、边界不清，呈虫蚀样；B：眉毛外侧略稀疏；C：肛周见2枚形状不规则的淡红色斑块，边界清，表面扁平，部分略覆污白色分泌物。

治疗经过

由于患儿青霉素皮试阳性。故给予头孢克肟口服，每日2次，每次半袋，疗程1个月，嘱疗程完成后定期复查。后经电话随访肛周扁平湿疣于用药10d后完全消退，脱发于治疗15d后完全长出，后未复查血液。

患儿母亲于患儿确诊后1个月行梅毒血清学检查RPR为1:8，TPPA(+)，其父均阴性，其母未积极治疗后失访。

最后诊断

二期梅毒(梅毒性脱发，扁平湿疣)

病例讨论

据患儿父母描述患儿自出生至1周岁左右无明显异常症状及体征，于13个月后才发现脱发及肛周扁平湿疣，经查体未见先天性梅毒的症状及体征，且其母分娩前做梅毒血清学检查为阴性，故可以基本判断本例患儿属后天传染所致。

梅毒性脱发见于3%~7%的二期梅毒患者，多发生在感染后数月到1年才出现，是由于梅毒螺旋体入侵毛囊漏斗下部至峡部上方的外毛根鞘处，不侵入毛乳头，故呈不完全性脱发。Nan-Cha等通过免疫组化方法研究发现梅毒螺旋体存在于毛球周围，并且侵犯毛母质。严重患者眉毛、腋毛、胡须及阴毛亦脱落，但梅毒性脱发是暂时性的，无论是否治疗均可再生。Jordaan和Louw指出，梅毒患者虫蚀样脱发的典型组织病理学表现包括毛囊阻塞，血管和毛囊周围淋巴细胞浸润，毛发处于静止期，毛囊周围黑色素团块沉积。梅毒螺旋体可侵入身体各个器官及组织，如心血管、骨组织、眼等，较少侵犯的如毛发及甲等。郑占才和王家璧曾报告皮肤附属器梅毒2例，分别是侵犯毛囊和甲，相应的呈现虫蚀样脱发和甲板碎裂性甲周炎的表现。

梅毒被称为“最佳模仿者”，其临床表现多种多样容易误诊，由于本例患儿同时存在扁平湿疣故较易诊断。但通过滕蔚等的调查发现，梅毒性脱发患者仅占同期发现的二期梅毒病例的2.56%，因其发病率低较易被忽视和误诊。

部分二期梅毒甚至以脱发为首发症状，此时诊断较难，更易误诊为斑秃、脂溢性脱发、秃发性毛囊炎、拔毛癖、黑点癣及白癣等。其鉴别要点分别为：斑秃部分与心理因素及休息不良有关，脱发区较少，面积一般稍大，边界清，大多数呈类圆形，无断发。脂溢性脱发多数患者头皮油脂及鳞屑较多同时伴瘙痒。头发稀疏非虫蚀状，多先自额部两边开始，逐渐向头顶部延伸。

部分患者额部发际线向后退缩，头顶部头发也渐脱落，额部变高呈“额”状，脱发呈V字形。秃发性毛囊炎可见多数大小不等毛囊性的丘疹结节及脓疱，是由于皮脂溢出伴金黄色葡萄球菌感染导致毛囊被破坏引起的永久性秃发，愈后留有瘢痕性脱发不可再生。拔毛癖主要根据拔毛的症状诊断不难。黑点癣主要是由断发毛癣菌和紫色毛癣菌感染所致，多有与家畜密切接触史，断发在贴近头皮处折断，残根在毛囊口处呈现黑点，真菌镜检及培养均阳性。白癣初期皮损为群集的红色丘疹，很快扩大为类圆形白斑，上覆灰白色鳞屑，而后出现“母子斑”现象，病发在距离头皮2~4mm处折断，残根部可见菌鞘。斑秃、脂溢性脱发、秃发性毛囊炎、拔毛癖、黑点癣及白癣患者梅毒血清学检查均阴性是与梅毒性脱发最主要的鉴别要点。梅毒性脱发发生率较低，尤其发生于幼儿者更罕见，故值得报道。

病例来源：临床皮肤科杂志

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