一起来了解肝脓肿的治疗与管理

医脉通导读

上周的文章中，我们简单介绍了肝脓肿的症状与检查，现在我们继续学习肝脓肿的治疗与管理。

接上篇：一起来了解：肝脓肿的症状与检查

医疗护理

肝脓肿若未经治疗，脓肿穿破横隔进入胸腔、腹腔或肺可形成脓胸、急性腹膜炎或肺脓肿等并发症，使得治疗困难而预后较差。治疗应包括经皮或手术引流。

抗生素治疗可作为无法进行侵入性手术或多发性脓肿不适合经皮或手术引流患者的替代办法。在这些情况下，患者可能需要接受多个月的抗菌治疗、连续影像学检测和密切监测相关并发症。抗菌治疗是经皮或手术引流的常见辅助手段。

手术治疗

随着成像引导技术的改进，经皮引流和抽吸已成为标准治疗。

目前对细菌性肝脓肿手术引流的适应症：

?腹膜炎征象；

?存在已知的腹部手术病理（如憩室脓肿）；

?脓肿已穿破至胸膜者；

?存在复杂的、多腔厚壁脓肿与脓液黏稠。

多系统器官衰竭休克是手术的禁忌症。

对于某些选择的病例，可使用腹腔镜手术。这种微创方法提供了探索整个腹部并显着降低患者发病率的机会。越来越多的文献正在为这种干预模式识别适用人群。

术后并发症并不罕见，包括复发性脓性肝脓肿、腹内脓肿、肝或肾衰竭以及伤口感染。

长期监测

每周一次进行连续计算机断层扫描（CT）或超声检查以记录脓肿腔的充分引流。继续进行放射学评估，记录出院后的治疗进展。

监测患者的体温数据。治疗后2周持续发热可能提示需要引流。

对于具有潜在恶性肿瘤的患者，如果可能的话，应该进行明确的治疗，如手术切除肿块。

患者需要长时间的肠胃外抗菌治疗，在出院后仍然需要继续进行。需要监测药物水平、肾功能和血细胞计数。

药物治疗汇总

抗生素

经验性的抗菌治疗必须是全面的，并应涵盖临床环境中所有可能的病原体。

（点击查看大图）

抗真菌剂

抗真菌剂的作用机制可能包括RNA和DNA代谢的改变或细胞内过氧化物积累的改变。

◆两性霉素B

由链霉菌产生，此类抗生素与真菌细胞上的甾醇（如麦角甾醇）结合，损伤膜的通透性，导致细胞内成分外漏，随后真菌细胞死亡。

◆氟康唑（Diflucan）

广谱抗真菌药，高度选择性地干扰真菌的细胞色素P-的活性，从而抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成。

编译自：RubenPeralta.LiverAbscessTreatmentManagement:MedicalCare,SurgicalCare,Long-TermMonitoringandMedicationSummary.Medscape.Jun20,.

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