每日一练I真题练习

1、急性腹膜炎腹痛的特点

A、疼痛阵发加剧

B、病人转侧不安

C、指不出确切部位

D、原发病灶处最显著

E、解大便后减轻

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D

急性腹膜炎：腹痛范围多自原发病变部位开始，随炎症扩散而波及全腹，但仍以原发病灶处最显著。急性腹膜炎是腹膜的急性感染，可分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎两种，绝大多数是继发于腹内原有的病变，或腹部外伤和手术中污染所致，称为继发性腹膜炎。有少数腹腔内并无原发病灶的腹膜炎，称为原发性腹膜炎。临床表现：①腹痛：这是最主要的症状，也是最早期的症状。呈持续性，一般较剧烈，不能忍受。②恶心、呕吐：是较早出现的常见症状。早期是腹膜受刺激而引起反射性恶心、呕吐，呕吐物主要是胃内容物，也可有少量胆汁，后来由于肠麻痹而发生持续性呕吐，呕吐物转变为含有黄绿色胆汁，甚至为棕褐色粪样肠内容物。③体温、脉搏、呼吸变化：突然发病的病人，体温开始多在正常范围内，以后随着炎症的发展，体温逐渐升高。但急性阑尾炎等疾病发生穿孔者，体温原已升高，腹膜炎发生后则更多。④感染中毒的表现：当病情严重时，可出现高烧、大汗、口干、脉速、呼吸浅快等全身中毒的表现，后期则可出现全身衰竭，面色灰黄、眼窝凹陷、四肢发冷、体温上升或降低、血压下降等全身衰竭的表现。

2、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别点是

A、是儿童或是成人患者

B、是第一次发病或多次发病

C、致病细菌的种类不同

D、腹腔有无原发病灶

E、病人全身抵抗力的好坏

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D

主要区别：腹腔有无原发病灶。继发性腹膜炎常由腹腔脏器炎症，穿孔或损伤破裂及手术后等引起，含有细菌和毒素的消化道内容物流入腹腔引起腹膜急性炎症。

3、结核性腹膜炎手术指征错误的是

A、完全性肠梗阻

B、肠穿孔引起腹膜炎

C、肠瘘经内科治疗未闭合

D、不全肠梗阻内科治疗好转

E、难与急腹症鉴别时，可剖腹检查

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D

结核性腹膜炎手术适应证包括：①并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者；②急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者；③肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者；④本病诊断有困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。

4、以下不符合结核性腹膜炎常见临床表现的是

A、持续性腹部隐痛或钝痛

B、腹泻

C、腹部肿块

D、高热

E、腹部触诊柔韧感

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D

结核性腹膜炎以结核中毒症状为主，因此是以低热，盗汗，消瘦等为主。

5、结核性腹膜炎腹腔积液检查的目的是

A、确定腹腔积液常规性质

B、腹腔积液浓缩找TB菌

C、腹腔积液TB菌培养

D、腹腔积液动物接种

E、腹腔积液涂片找TB菌

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A

结核性腹膜炎时，普通细菌培养结果应为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低。细胞学检查的目的是排除癌性腹腔积液，宜作为常规检查。

6、对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是

A、PPD试验

B、结肠镜检查

C、血沉

D、腹腔积液常规

E、腹腔镜检查+腹膜活检

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E

腹腔镜检+腹膜活检具有确诊价值。A.结核菌素和PPD试验强阳性或γ干扰素释放试验阳性有助诊断，但在粟粒性肺结核或重症患者反而可呈阴性。B.结肠镜看不到腹腔病变。C.血沉可作为活动性病变的简易指标。D.腹水检查对鉴别腹水性质有重要价值；除查常规外还得增加：腹水葡萄糖、腹水腺苷脱氨酶活性等项目；腹水动物接种阳性率可达50%以上，但费时较长。

7、以下不是膈下脓肿的临床症状的是

A、弛张热

B、脓肿部位短暂性剧痛

C、呃逆

D、患侧胸部下方呼吸音减弱或消失

E、局部皮肤凹陷性水肿

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B

膈下脓肿一旦形成，可出现明显的全身及局部症状。①全身症状：发热，初为弛张热。脓肿形成以后持续高热。也可为中等程度的持续发热，脉率增快，舌苔厚腻。逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。②局部症状：脓肿部位可有持续钝痛．深呼吸时加重。疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下。脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛．有时可牵涉到肩、颈部。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应，出现胸水，咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。近年由于大量应用抗生素，局部症状多不典型。严重时出现局部皮肤凹陷性水肿，皮肤温度升高。患侧胸部下方呼吸音减弱或消失。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。约有10%-25%的脓腔内含有气体。

8、以下不会由膈下脓肿引发的是

A、反应性胸腔积液

B、胸膜炎

C、脓胸

D、脓毒症

E、大量腹腔积液

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E

膈下脓肿由于周围纤维化，包裹使得炎症局限，对腹膜的刺激性小，不会产生大量腹腔积液。

9、关于盆腔脓肿错误的是

A、盆腔腹膜吸收毒素能力较强

B、全身中毒症状轻

C、可出现直肠或膀胱刺激症状

D、腹部检查多无阳性发现

E、可经后穹隆穿刺抽脓

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A

盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力较低，全身中毒症状亦较轻。下腹部坠胀不适或钝痛，大便次数增多黏液便及里急后重等直肠刺激症状。可有尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状。下腹有压痛，直肠指检括约肌松弛，直肠前壁饱满，触痛，有波动感。因处于盆腔，腹部检查多无阳性发现。

10、肠间脓肿

A、指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间

B、只会单发

C、病人出现类结核性腹膜炎症状

D、不可应用物理热透治疗

E、腹部无法扪及包块

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A

肠间脓肿是脓液被包围在肠管，肠系膜与网膜之间，可形成单个或多个大小不等之脓肿。常伴发不同程度的粘连性肠梗阻、如脓肿穿入肠管或膀胱，则形成内瘘，脓液即随大小便排出。症状临床上可表现有弛张热，腹胀、或不完全性肠梗阻、有时可扪及压痛之包块。B超可以测出脓腔之部位和大小、数目。

11、下列关于结核性腹膜炎正确的是

A、男性多见

B、腹膜、肠系膜萎缩退化

C、分为渗出、粘连、干酪三型

D、以上三种类型不可并存

E、大量腹腔积液

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C

根据本病的病理解剖特点，可分为渗出、粘连、干酪三型，以前两型为多见。在本病发展的过程中，上述两种或三种类型的病变可并存，称为混合型。结核性腹膜炎：约占腹水10%，青年女性多见，多有其他结核病灶和结核中毒症状，伴以腹痛、腹泻等症状。体检多有慢性腹膜刺激和炎症表现，腹肌紧张呈揉面感。腹水呈渗出液，涂片查结核菌或做PCR检查有助于诊断。腹水ADA活性升高，可达正常10倍。

12、结核性腹膜炎的最主要病理类型是

A、渗出型

B、粘连型

C、干酪型

D、渗出型+粘连型

E、粘连型+干酪型

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B

结核性腹膜炎的病理特点可为三型，即渗出型、粘连型及干酪型。以粘连型为最多见，渗出型次之，干酪型最少。在疾病的发展过程中，可由一个类型转变为另一类型，或二、三种类型同时存在。

13、结核性腹膜炎起病方式最多见的是

A、缓慢起病

B、急骤起病

C、隐袭，尸检时发现

D、以急腹症起病

E、以发热起病

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A

结核性腹膜炎的临床表现因病理类型及机体反应性不同而异。一般起病缓慢，早期症状较轻；少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主要表现；有时起病隐袭，无明显症状，仅从和本病无关的腹部疾病在手术进入腹腔时，才被意外发现。

14、结核性腹膜炎腹腔积液性质最常见的是

A、漏出液

B、渗出液

C、血性

D、乳糜性

E、介于渗出与漏出液之间

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B

类别

漏出液

渗出液

原因

非炎症所致

炎症、肿瘤或物理、化学刺激

外观

淡黄，透明或微浊、浆液性

黄色、血色、脓性或乳糜性

比重

＜1.

＞1.

凝固性

不易凝固

易凝固

蛋白定量

＜25g/L

＞30g/L

糖定量

近似血糖量

多低于血糖量

李凡他试验（黏蛋白定性）

阴性

阳性

蛋白电泳

以白蛋白为主，球蛋白比例低于血浆

电泳图谱近似血浆

细胞总数

小于×/L

大于×/L

细胞分类

淋巴、间皮细胞为主

急性感染以中性粒细胞为主；慢性以淋巴细胞为主

15、结核性腹膜炎腹部肿块特点错误的是

A、大小不定

B、易推动

C、边缘不整

D、表面不平

E、多有压痛

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B

结核性腹膜炎患者的腹部包块主要见于粘连型或者干酪型，肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连的肠管、干酪样脓性坏死物积聚形成。肿块性质一般为：大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，不易推动。

16、结核性腹膜炎的常见并发症是

A、急性穿孔

B、慢性穿孔

C、便血

D、腹腔脓肿

E、肠梗阻

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E

结核性腹膜炎并发症以肠梗阻为多见，多发生在粘连型结核性腹膜炎。梗阻近端的肠段可发生急性穿孔。肠瘘一般多见于干酪型，往往同时有腹腔脓肿形成。因此，本题选E。

17、一名50岁体质较差的女性患者，十二指肠溃疡穿孔20小时，入院施行穿孔修补术后6天。体温38℃，腹痛、腹胀，大便次数增多，有黏液，里急后重，诊断为盆腔脓肿。以下治疗措施哪项是错误的

A、抗生素

B、热水坐浴

C、脓肿穿刺

D、阴道后穹隆穿刺

E、穿刺排出脓液后封闭切口

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E

穿刺抽出脓液后循穿刺针做一小切口，再用血管钳插入扩大切口，排出脓液，然后放橡皮管引流3～4天。

18、男，24岁。急性剧烈腹痛8小时，诊断为十二肠溃疡穿孔，行胃大部切除术，术后第5天起体温升高，呈弛张热，持续4天，下腹坠胀，里急后重，有黏液样稀便，应考虑为

A、倾倒综合征

B、消化不良

C、胃大部切除术后腹泻

D、盆腔脓肿

E、肠粘连，肠功能紊乱

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D

盆腔脓肿的诊断依据：①常发生于急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后；②可出现体温升高，但全身中毒症状较轻，常出现直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频繁、黏液便、尿频、排尿困难等；③直肠指检可发现肛管括约肌松弛，在直肠前壁可触及肿物膨起、伴触痛及波动感；④B超（下腹部、经直肠或阴道等）及CT检查有助于诊断。

19、女性，10岁。1周前患上感，1天来全腹痛，体温38℃，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音消失，穿刺腹腔抽出5ml稀薄无臭味脓液。诊断应考虑

A、消化性溃疡穿孔

B、胆囊穿孔

C、原发性腹膜炎

D、急性胰腺炎

E、阑尾炎穿孔

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C

本题题干所述较符合原发性腹膜炎。原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病灶，致病菌通过血运，淋巴管，肠壁或女性生殖道等途径侵入腹腔而引起的腹膜炎。多数病人全身情况较差，女童及成人慢性肾炎或肝硬化合并腹水的病人发病率高；病原菌多为溶血性链球菌，肺炎双球菌及大肠杆菌。本病主要症状是突然发作急性腹痛开始部位不明确，很快波及全腹。

20、男性，35岁。突然腹痛1小时，肝右肋下2cm，质硬，触痛，脾未及，腹部弥漫性压痛，腹腔积液征阳性，应首先采取的诊断方法是

A、胸片

B、B超

C、化验检查

D、胃钡餐透视

E、腹穿抽液检查

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E

仅凭题干描述，现在还无法确诊。根据题干患者肝脏轻度增大，质硬，需要考虑肝癌的可能，但是要注意患者是急性发病（1小时），腹部弥漫性压痛，腹腔积液征阳性提示患者有腹膜炎，腹水，需要考虑腹腔感染，肝癌破裂引起的血性腹水等可能，因此首先查腹穿抽液检查。

21、女性，55岁。3个月来腹胀，食欲不振，低热。查体：腹饱满，移动性浊音（+），抗结核治疗2周不见好转。为进一步明确诊断。应做哪项检查

A、腹腔积液常规

B、血沉

C、腹腔镜+活检

D、全胃肠钡透

E、剖腹探查

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C

抗结核治疗不好，需要考虑有无结核耐药，腹膜癌或者转移性癌等多种可能，C可以直接取腹膜活检明确诊断。腹饱满，移动性浊音（+），提示腹腔有游离的积液，可以进行腹腔镜，直接活检，取得病理，明确诊断，A只能明确是渗出液还是漏出液。

22、女性，23岁。腹胀，腹痛3个月，近1个月发热，盗汗。查体：移动性浊音（+）。腹腔积液常规：比重1.，蛋白定量37g/L，白细胞×/L，淋巴细胞0.80，HBsAg（+），肝功正常，最可能的疾病是

A、结核性腹膜炎

B、肝硬化并自发性腹膜炎

C、肝硬化并结核性腹膜炎

D、卵巢囊肿

E、腹膜癌

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A

这道题选A。患者为年轻女性，胸水提示渗出液，有发热，盗汗等结核中毒症状，尽管患者有HBsAg（+），如果考虑肝硬化，单纯腹水的话，一般是漏出液，而且肝硬化处于失代偿期，应该有肝功能异常，如果考虑是肝硬化并自发性腹膜炎，患者腹水应该是中性粒细胞高，而不是淋巴细胞高，因此考虑患者是结核性腹膜炎。

23、女性，24岁。低热，腹胀4个月，消瘦，停经。查体：全腹膨隆，未触及肿块，移动性浊音（+）。腹腔积液检查：比重1.，蛋白37g／L。细胞数×/L，淋巴细胞0.80，最可能的疾病是

A、肝炎后肝硬化

B、肝硬化并自发性腹膜炎

C、肝癌并腹膜转移

D、结核性腹膜炎

E、卵巢癌腹膜转移

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D

患者是年轻女性，有低热等结核中毒表现，结核性腹膜炎时渗出为主的腹膜炎是以腹水为主，比重一般超过1.，蛋白质含量在30g/L以上，白细胞计数超过×/L，以淋巴为主。此题中患者的腹水情况符合该情况。严重虚弱的结核患者会出现内分泌紊乱，引起月经失调。因此综合考虑选D。

24、女性，32岁。1个月腹胀，腹痛，低热。查体：腹饱满，全腹轻压痛，移动性浊音（+），为明确诊断立即检查

A、血肝功能

B、腹腔积液常规

C、腹腔积液细菌培养

D、血沉

E、血常规

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B

腹水常规包括腹水蛋白含量、细胞、颜色、性状等，可以初步判断是什么性质的腹水。题干考虑结核感染，应该是做结核菌培养，而不是普通的细菌培养，这2个是有区别的。

25、女性，32岁。4个月腹胀，低热，盗汗。查体：全腹压痛，右上腹可触及不易推动肿块，边不整，近3天频繁呕吐，考虑诊断可能是

A、结核性腹膜炎粘连型

B、结核性腹膜炎并肠梗阻

C、结核性腹膜炎并胃炎

D、结核性腹膜炎并神经性呕吐

E、结核性腹膜炎并消化性溃疡

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B

这道题选B。患者4个月腹胀、低热、盗汗首先考虑结核性腹膜炎。结核性腹膜炎可形成腹部肿块，肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性分泌物积聚而成，与题干的可触及不易推动肿块相符合，同时容易在腹腔内引起肠道粘连，这是引起肠梗阻的发病基础。最后患者近3天频繁呕吐提示肠梗阻引起的呕吐，因此选B。

26、女性，26岁。3个月来全腹胀，右上腹触及不易推动、边缘不整肿块，有压痛，近1个月低热，盗汗不明显。最大可能是

A、胆囊肿大，伴炎症

B、肝结核

C、结核性腹膜炎

D、肾结核

E、肾囊肿

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C

这道题选C。患者为年轻患者，有低热，没有明显的腹痛，不支持A（应该有腹痛）、E（应该没有发热）；右上腹触及不易推动、边缘不整肿块提示包块粘连，所以支持结核性腹膜炎。

27、男性。腹膜炎手术后6天，体温升至38℃，伴有腹泻，里急后重，下列哪项检查最简便准确

A、腹部B超

B、X线腹部透视

C、便常规

D、直肠指诊

E、检查腹部切口

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D

患者为腹膜炎术后6天，体温升高，伴腹泻及里急后重，上述表现很明显提示了患者目前很有可能出现了术后感染，而由于患者术后一周内以卧床为主，由于卧床时盆腔处于腹腔最低部位，腹腔内炎症渗出物或脓液易流入其间，最易形成盆腔脓肿，再结合患者目前有伴腹泻及里急后重的盆腔脓肿的常见体征，我们首先考虑患者目前为“腹部术后并发盆腔脓肿”，对于盆腔脓肿来说，直肠指检是最简便准确的检查方法了。

28、患者10天前行胃大部切除术，近2天右上腹持续钝痛，呃逆，高烧。查体腹胀，无明显压痛，右季肋有叩击痛，肝浊音界扩大，无黄疸，首先考虑

A、十二指肠残端瘘

B、胃肠吻合口瘘

C、肝脓肿

D、膈下脓肿

E、肠间脓肿

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D

膈下脓肿的临床表现为：1.腹膜炎或腹部手术后，病情曾一度好转，数日后又出现弛张热，伴寒战出汗，脉快等感染中毒症状。2.患侧上腹部持续性钝痛，伴肩部放射痛及呃逆。3.局部压痛和叩击痛，相应部位肋间皮肤水肿。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。

29、女性，25岁。因低热盗汗、腹痛就诊。查体：移动性浊音阳性，右下腹及脐下触及不易推动肿块，确诊为结核性腹膜炎。

1、该病最常见的并发症为

A、肠梗阻

B、慢性穿孔

C、急性穿孔

D、肠坏死

E、腹腔脓肿

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A

2、并用肾上腺糖皮质激素的情况是

A、在抗结核药物治疗前

B、严重结核毒性症状

C、停用抗结核药物治疗后

D、并肠穿孔者

E、诊断未确定者，可试用

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B

3、对该患者最有诊断价值的检查是

A、结核菌素试验

B、结肠镜检查

C、血沉及反应蛋白

D、腹水常规

E、腹腔镜检查+腹膜活检

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E

4、结核性腹膜炎的临床特征

A、结核中毒症状

B、便秘或腹泻

C、腹壁柔韧感

D、腹水

E、腹部肿块

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C

①结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，肠袢互相粘连，肠管常因受压与束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。②有血行播散或严重结核毒性症状者，在用抗结核化学药物治疗的同时，可加用肾上腺糖皮质激素短期治疗。③腹腔镜检查一般适用于有游离腹水的患者，可见腹膜、网膜，内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙。活组织检查有确诊价值。腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连者应为禁忌。④腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。

30、男性，29岁。饱餐后突然发生上腹痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性。体检：板状腹，全腹明显压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

1、应考虑为

A、急性胆囊穿孔腹膜炎

B、消化性溃疡穿孔腹膜炎

C、急性阑尾穿孔腹膜炎

D、重症胰腺炎并感染

E、急性肠扭转

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B

消化性溃疡急性穿孔是常见外科急腹症，常常导致急性弥漫性腹膜炎。其常为突发的腹部疼痛，腹部压痛、反跳痛，肌紧张。此题中患者的症状及体征符合消化道急性穿孔的临床表现。肝浊音界缩小提示气体进入腹腔引起的，而胆囊穿孔不能与外界大气相通，不会引起肝浊音界缩小。

2、上述患者最适当的处理是

A、胃肠减压，使用抗生素

B、补充血容量

C、穿刺引流

D、急诊手术

E、观察4～8小时病情见好转再手术

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D

1.非手术治疗适用于一般情况好，症状体征较轻的空腹穿孔；穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者；或是经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔已封闭的病人。2.手术治疗（1）单纯穿孔缝合术：单纯穿孔修补缝合术的优点是操作简便，手术时间短，安全性高。一般认为：穿孔时间超出8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液；以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗，无出血、梗阻并发症，特别是十二指肠溃疡病人；有其他系统器质性疾病不能耐受急诊彻底性溃疡手术，为单纯穿孔缝合术的适应证。（2）彻底性溃疡手术：优点是一次手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题，如果病人一般情况良好，穿孔在8小时内或超过8小时，腹腔污染不严重：慢性溃疡病特别是胃溃疡病人，曾行内科治疗，或治疗期间穿孔；十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔，有幽门梗阻或出血史者可行彻底性溃疡手术。本题饭后穿孔，比较严重，应该手术。

3、如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔，并幽门梗阻，采取手术治疗，选哪种方法最适宜

A、胃大部切除、毕Ⅰ氏吻合术

B、溃疡穿孔修补术

C、胃大部切除、毕Ⅱ氏吻合术

D、旷置性胃大部切除术

E、胃大部切除胃空肠吻合术

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C

胃大部切除毕Ⅱ氏：是在胃大部切除后，将十二指残端闭合，而将胃的剩余部分与空肠上段吻合。临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。故选C。

31、37岁，已婚，农村妇女。2年来感下腹隐痛不适。12小时前突起转移性右下腹痛，伴恶心，呕吐，发热，查右下腹明显压痛，反跳痛，肌紧张。血常规WBC17×/L，N0.88，尿常规无异常。

1、应诊断为

A、急性阑尾炎并腹膜炎

B、胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎

C、急性胃肠炎

D、盆腔炎

E、泌尿系感染

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A

转移性右下腹痛，可以考虑是急性阑尾炎。后出现腹膜刺激征，考虑有腹膜炎。

2、术后6天，下腹坠胀不适，便次增多，里急后重，排尿困难，应考虑

A、急性胃肠炎

B、泌尿系感染

C、急性附件炎

D、直肠癌

E、盆腔脓肿

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E

该患者考虑为阑尾炎并发腹膜炎，一般急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温下降后又升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频而量少、有黏液便、尿频、排尿困难等，应考虑到本病的可能。

3、经直肠阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出，有触痛，此时应采用何种治疗方法

A、大剂量抗生素

B、热水坐浴，会阴部理疗

C、经直肠脓肿切开引流术

D、经腹腔脓肿切开引流术

E、经阴道后穹窿切开引流术

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E

该患者阑尾术后出现盆腔脓肿，且脓肿较大，因已婚，治疗应选阴道后穹窿穿刺引流，如操作得当，不会引起子宫附件感染。

32、女性，20岁。因低热，腹痛就诊。查体：移动性浊音阳性，右下腹及脐下触及不易推动肿块，确诊为结核性腹膜炎。

1、最常见的并发症为

A、肠梗阻

B、慢性穿孔

C、急性穿孔

D、消化道出血

E、腹腔脓肿

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A

结核性腹膜炎伴有腹腔内大量纤维组织增生时，肠袢相互粘连，并和其它脏器紧密缠结在一起，肠管常因受到压迫与束缚而发生肠梗阻。结核性腹膜炎是由结核杆菌感染腹膜引起的慢性弥漫性腹膜炎症，临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。考虑此题应该选A。

2、什么情况下并用肾上腺糖皮质激素

A、在抗结核药物治疗前

B、严重结核毒性症状

C、停用抗结核药物治疗后

D、并肠梗阻者

E、诊断未确定者，试用看疗效

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B

对有血行播散或严重结核毒血症者，在联合应用抗结核药物的同时，可加用肾上腺糖皮质激素短期治疗。

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