腹腔镜肝切除术技巧切断Arantius

腹腔镜肝切除术的主要技术要求之一是在肝外显露左肝静脉（LHV）或左、中肝静脉共干（CTR）并作肝外切断。来自法国的Tranchart等学者认为切断Arantius韧带能快捷显露左肝静脉背侧，在行肝切除前有效阻断血流。文章发表在JAmCollSurg杂志上。

Arantius韧带，又称静脉导管、肝静脉韧带，是脐静脉的萎缩残留，由16世纪外科医生及解剖学家Arantius首次描述。Arantius韧带头侧端位于尾状叶上缘与下腔静脉左外侧和Ⅱ肝段上缘之间，附着处主要在肝左静脉背侧，但存在18.8％的变异。

术者团队于年至年间对54例患者行腹腔镜肝左外叶切除术（LLS）和左半肝切除术（LLH），25例系男性，平均年龄59±16岁，手术指征为原发性肝癌（n=23）、结直肠癌肝转移（n=12）、肝脏良性病灶（n=19）。有20例（37%）成功采用切断Arantius韧带的方法于肝外阻断LHV或CTR，平均完成时间为14±9min，出血量少。

阻断LHV的具体操作步骤如图1（黑色箭头示LHV）。

图1.（A）切开镰状韧带和冠状韧带前叶，剥离肝静脉前缘周围的脂肪组织；（B）分离肝左三角韧带；（C）翻开肝左叶，从尾状叶处分离肝左叶，暴露Arantius韧带(黑色虚线)；（D）于肝实质和Arantius韧带间的水平处，沿肝包膜作纵切口；（E）暴露LHV背侧；（F）用钛夹阻断LHV

简图如图2（MHV：中肝静脉）。

图2.腹腔镜肝切除术阻断LHV和CTR的简图：（A）操作前示意图；（B）阻断LHV：保留肝胃韧带（灰色区域），于肝实质和Arantius韧带（黑色虚线）间的水平处，沿肝包膜作纵切口；（C）阻断CTR（LHV+MHV)：切开肝胃韧带，于Arantius韧带后方纵行切开肝包膜，可见Arantius韧带和肝实质

由于左肝静脉肝外段有时较短，因此是操作难点之一。外科医生行腹腔镜左半肝切除术时，多在肝实质内控制左肝静脉血流。Peschaud等提出左肝静脉肝外段至少6mm长时，才可能于肝外成功阻断血流。

作者提出切断Arantius韧带以阻断血流在40%的手术中可行，能为患者带来诸多获益。如有利于腹腔镜肝切除术中操作，尤其在肝硬化伴解剖变异或先前有手术史的患者；有利于在近肿瘤处保留中肝静脉；有助于在不规则性肝切除术（肝Ⅱ、Ⅳa和Ⅷ段切除）中控制出血等。

综上，利用Arantius韧带进行肝左静脉背侧的手术暴露方法安全且便捷，要求术者对Arantius韧带周围解剖充分了解。此外，对巨大肝癌和肝左静脉肝外行程较短的病例，需注意肝静脉撕裂造成大出血的危险；对有炎症或存在粘连的病例，应在完成肝切除后再阻断静脉血流。

编辑：程培训

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