口腔技术标准化流程操作基础篇全集

☆ 　　第2步、酸蚀，使用30%磷酸凝胶或酸蚀液直接涂抹在牙齿表面，或用小毛刷（酸蚀液）蘸取酸蚀剂涂于窝沟点隙处，酸蚀范围可达牙尖斜面2／3。酸蚀时间为恒牙30秒，乳牙60秒。酸蚀后的牙面、菌斑、表面下有机膜及釉质表面的部分矿物晶体会被去除，酸蚀后，一般应该使用流动的清水冲洗酸蚀部位20秒钟以上，以免残余的酸蚀剂破坏其他牙体组织。

　　第3步、冲洗、干燥：这一步非常重要，，冲洗吸唾后立即用干棉卷放置于需封闭牙齿的颊侧和舌侧隔湿将牙齿与口腔环境隔离开来，上颌只放在颊侧即可，腭侧因无软组织影响故无隔湿的必要性，下颌一般颊侧和舌侧均需放置棉球隔湿；用三用气枪吹干。酸蚀牙面干燥后应呈白雾状，如无本现象应重新酸蚀、冲洗、干燥。

　　第4步、涂布封闭剂：先将封闭剂开启后倒立，根据封闭牙面的大小挤压封闭剂瓶体使其滴入一干净的凹槽内（封闭剂套装内附带有凹槽或器械盒内），用涂布毛刷蘸适量封闭剂涂布在需要封闭的部位，并且使它充分流到窝沟、点隙内，可用涂布毛刷尖端指向窝沟点隙反复震动以排气泡，或光照前可用探针来回划一下。。

第5步、固化：光固化前医师、助手应佩戴棕色避光眼镜，光固化机接通电源，在光固化灯头距牙尖1mm处开启电源，光照20-40秒，不同牙面要分别照射20-40秒。取出放置在患者口内的隔湿棉球，可嘱咐患者漱口。

第6步、调牙合：在不影响咬合的情况下尽可能有一定厚度，有时可能会有高点，但2天～3天就可自然磨去，若涂层太薄就会缺乏足够的抗压强度，容易被咬碎，过厚时咬合较高，用咬合纸置于封闭牙位上，嘱患者轻轻咬合，张开，观察封闭牙牙合面上的高点，用高速手机配备桃形车针磨去高点，用咬合纸反复调试，直至患者感觉无明显高点即可。

第7步、抛光：将适量抛光膏置于器械盘内，用NSK低速马达弯头手机配备抛光杯蘸适量抛光膏对封闭牙面进行抛光，抛光杯内放满抛光膏，抛光杯垂直于封闭牙面，踩脚踏气开关，保持低速进行抛光，直至牙面光洁，嘱患者漱口。

四、注意事项及医嘱：

1、清洁牙面时不使用含氟清洁剂和含油清洁剂，并且清洁、酸蚀后注意冲洗干净，以避免阻塞窝沟点隙，影响窝沟封闭质量和效果。

2、酸蚀剂冲洗后应立即放置隔湿棉球，牙面被吹干后不可再次被唾液污染，如唾液污染牙面后应重新酸蚀，这是至关重要的一步。

3、封闭剂的涂布面积应大于酸蚀面积。

4、封闭剂在涂布时应用涂布毛刷反复震荡以避免产生气泡。

医嘱：

1、如发现封闭剂脱落应及时复诊，重新封闭。

2、3-6个月应定期检查。

3、封闭后头几天可能略微高牙合，属正常现象，咀嚼2-3天后可恢复正常，如3天后仍无改观，可复诊调牙合。

4、注意口腔卫生保洁。

一、适应症：

1、乳磨牙或恒牙的深窝沟或可疑龋。

2、3-4岁时对乳磨牙，6-7岁时对第一恒磨牙，11-13岁时对第二恒磨牙做窝沟封闭最合适。

3、龋活跃性敏感者。

二、禁忌症：

1、牙冠萌出不多，难以隔湿。

2、年龄幼小不能合作。

三、操作程序及方法

1、用低速小毛刷清洁牙面，75%酒精擦洗，水冲净，隔湿，吹干。

2、酸蚀：恒牙30秒，乳牙60秒，冲洗，吹干。

3、涂封闭剂。

4、固化完成：用湿棉球擦去表面氧化层。

四、注意事项：

1、按所用封闭剂的种类性能、操作要求进行，

2、涂布封闭剂应避免存留气泡，光照前可用探针沿窝沟来回划一下。

3、涂布酸蚀剂时，蘸上酸蚀剂置于牙面，不用力擦拭牙面，以破坏酸蚀面的牙釉面，降低粘固力。

5、操作过程中严格隔湿。

（九）制取印模及模型灌注

一、目的和要求：

1．了解印模和模型的种类及定义。

2．了解印模和模型材料的性质。

3．熟悉印模制取和模型灌注的基本步骤和方法。

4．掌握印模和模型的基本要求。

5．了解模型修整的方法。

二、术前准备：

1、医生、环境、照明等准备

2、口腔检查盘一套、漱口杯、消毒纱布、各型号印模托盘、红蜡片、雕刀、蜡刀、酒精灯、火柴、藻酸钠印模材料、各种石膏、橡皮碗、石膏调拌刀、玻璃板、铅笔、振荡器、石膏剪、84消毒溶液、白胶布等。

三、操作程序及方法

1、调整椅位：调整椅位，使患者头部直立不前俯或者后仰，张口使下颌牙合平面与水平面接近平行，术者立于患者右前方时，操作平面约处于术者的肘关节平面。

2、托盘选择和准备：这是印模质量好坏的关键。按照患者口内的牙弓形状和大小选择一副合适的上下颌有牙颌托盘，要求托盘与牙弓内外侧之间有3~4mm的间隙，以便容纳印模材料。托盘的翼缘距前庭沟或口底粘膜转折应有2mm距离，托盘后缘在上颌盖过翼上颌切迹，下颌盖过磨牙后垫。若托盘边缘伸展不够，可用蜡片加长加深。若托盘大小稍不合适，可用长鼻钳作调改。最后拭干托盘，在托盘边缘贴一圈胶布。

3、沟通示范：嘱咐患者在取模时勿咬合，放松上下唇，教会如何后卷再前伸舌及作主动肌功能修整动作。

4、制取印模：

①上颌印模：取适量藻酸盐印模材料置于橡皮碗内，加适量石膏（二者体积比约为1:1）,用调拌刀调拌均匀后盛于托盘内。右手持托盘，左手持口镜牵开患者右侧口角，用旋转方式将托盘放入口内，取出口镜，使托盘柄正对面中线，尽量牵开上唇，均匀加压使托盘就位，用右手中指食指支持在两侧双尖牙区，以保持托盘稳定。趁印模材料未硬固前，左手将右上唇及右侧面颊肌肉向前下内拉动。再用左手中食指持托盘，用右手将左上唇及左侧肌肉向前下内拉动，完成被动肌功能修整。在肌功能修整过程中应保证托盘稳定无移位。待材料硬固后将托盘后缘向下翘动后取出托盘，检查印模是否清晰，边缘是否完整，伸展是否足够。

②下颌印模：用同样的方法制取下颌印模，嘱患者舌尖稍向后上卷，口镜牵开患者右侧口角，用旋转方式将托盘放入口内，取出口镜，使托盘柄正对面中线，尽量牵开下唇，均匀加压使托盘就位，用右手中指食指支持在两侧双尖牙区，以保持托盘稳定。趁印模材料未硬固前，嘱患者舌尖向前伸并轻微摆动。左手向前上内拉动右下唇，换左手持托盘，同法完成左侧肌功能修整。待材料硬固后将托盘前后向翘动后取出托盘，同法检查印模质量，必要时可做修补。

5、印模处理：先用自来水冲洗尽残余的唾液，必要时还应使用消毒剂消毒，灌模前吹干残余液体。

[附]围模（法灌注：用蜡条在印模边缘下2mm围一圈宽度为3~5mm的蜡条，然后在蜡条外再围一圈蜡片，蜡片的上缘距印模的最高点最少不少于10mm。围模的目的是为了形成模型的边缘和底座。

6、灌注模型：在橡皮碗中加入适量的水，然后加入石膏粉（依照使用模型材料的不同水粉比例也不尽相同），用调拌刀搅拌均匀，振动橡皮碗几次，先排出空气。如采用真空调拌则可直接灌注。将印模置于石膏振荡器上，取少量石膏置于腭顶或舌侧较高部位，注意使石膏逐渐流入并充满印模的每一牙冠部分。继续灌注石膏，直至盛满整个印模并尽量多堆一些石膏，将剩余的石膏堆积在玻璃板上，然后将印模翻转置于石膏上，轻轻加压，使托盘顶部与玻板平面平行，修整周缘及下颌的舌侧石膏形成底座，置于湿箱内或以湿巾覆盖。约半小时待石膏发热再冷却凝固后，修整模型周缘包绕托盘外缘的石膏，分离模型，顺牙长轴方向小心脱模取出。

7、托盘清理：放置30分钟后，小心取出模型；对于难以取出的模型可先使印模与托盘分离，然后剥离印模材料，完整取出模型；去除托盘上的印模材料，清洗、消毒。

8、修整模型：应在石膏固化并达一定强度时进行。可用石膏打磨机或成品橡皮托等方法进行。具体方法可参见口腔技工工艺学相关章节的内容。

四、注意事项：

1、取模时术者如采用坐位则位于患者的右后方。

2、采用藻酸钠印模材料时托盘边缘应加一圈胶布以防止印模材料与托盘分离，灌注出的模型变形。

3、印模材料的固化时间因调拌比例及温度不同而变化。

4、取模时托盘应按试合时的位置就位，就位前尽量牵开口唇。取上颌印模时如患者发生恶心现象，可嘱其低头并用嘴哈气以缓解。

5、模型消毒清洗以后一定要吹干再灌注，否则会出现表面缺陷及强度下降。印模应及时灌注以防脱水及过分吸水膨胀变形。

6、灌注时应先使石膏逐一流入牙冠部位以防止产生气泡。制作模型底座时加压不可过大以防止印模变形。

7、如有孤立牙应加增力结构（如钢丝或火柴棒）以防脱模时石膏牙折断。

（十）义齿修理

一、适应症

1、基托折裂、折断。

2、卡环、颌支托折断。

3、人工牙折断、脱落或添加。

4、义齿咬合不良或低牙合。

5、组织面不密合，需重衬者。

二、禁忌证

1、多次折断，基托缺埙大。

2、基托树脂老化。

3、基托多处翘动，极不密合。

三、操作程序及方法

（一）模型上修理

1、模型上修理：一般针对于添加人工牙或卡环、牙合支托折断等，处理时需要将义齿完全就位，制取印模；

2、取印模

3、灌注石膏

（二）无法修理：参考禁忌症

（三）直接修理

1、对缝：将义齿完全对位

2、粘结：将胶水滴于断处，保持不动10秒，

3、灌注石膏：在基托的组织面灌注普通石膏，石膏凝固后使用。

四、调自凝牙托粉：按所需多少调和自凝牙托粉。

五、修整义齿

1、磨除折缝两侧的部分基托，添蜡恢复，送热凝修补。

2、磨除折缝两侧的部分基托，直接自凝修补。

3、折缝两侧的基托内可加增力丝。

4、添加增力丝需在基托上制备沟槽

5、添加卡环应将义齿相应的组织面磨出1mm，以方便添加。

6、添加人工牙则先选择合适的人工牙，调磨，并将人工牙和需添处组织面用砂石粗糙。

7、在暴露的工作区石膏上涂分离剂。

8、人工牙完整脱落者可直接粗糙后备用。

六、固化

1、待自凝牙托粉到拔丝期时，先将粗糙后的组织面用自凝牙托水湿润，取适量的材料放于需处理处，用棉签蘸自凝牙托水塑形；添人工牙需将人工牙就位后塑形。

2、塑形完毕后等待固化；也可放入60度温水中加速固化。

3、义齿咬合不良可用自凝树脂在口内完成。

4、低牙合则应咬蜡牙合后，雕刻成形，热凝树脂修补。或者咬蜡牙合后上颌架，自凝造牙粉增高。

5、直接重衬者在口内进行，粗化组织面，自凝树脂修补。

6、间接重衬将印模材料放入组织面，戴入口内咬合修整，装盒热凝树脂修补。

七、打磨试戴：用低速金刚砂车针细细打磨粗糙边缘和磨光面等处，在患者口内试戴，调牙合。

八、抛光完成：试戴合适后，抛光，完成。

九、注意事项

1、有自凝树脂过敏史者需改用热凝树脂。

2、自凝树脂硬固时放热，要保护粘膜勿受灼伤。

3、直接重衬在口内进行，义齿应完全到位，防止升高咬合，破坏边缘封闭。

4、不能修补的义齿应予重做。

5、尽量在技工室操作，避免对患者口腔的刺激。

（十一）分牙

1、采用固定矫治器治疗错颌畸形，需要在某些牙齿上放置带环。

2、准备放置带环的牙齿与邻牙接触紧密。

牙周组织急性炎症期如（龈乳头炎，牙周脓肿等）。

1、铜丝分牙法

（1）将直径0.6~0.7毫米铜丝的一端弯成弧形，用持针器将铜丝自牙齿颊侧邻接点下楔状隙插入，自舌侧到颌面外展隙，围绕邻接点一圈。

（2）将穿过牙齿邻接点的一端与铜丝的另一端交叉后扭转结扎，直至紧密固定为止，于丝扭断3~4毫米处剪断，将断端向牙齿楔状隙内压入。

（3）分牙时间通常为2~7天，在放置带环前拆除分牙铜丝。

2、分牙弹簧分牙法

（1）用直径0.45~0.5毫米的不锈钢丝弯制分牙弹簧。分牙弹簧的下部直线部分由牙齿颊侧邻接点下楔状隙穿向舌侧，分牙弹簧的上部通过颌面后使小弯部钩入舌侧邻间隙，利用弹簧的弹力进行分牙。

（2）分牙时间通常为2~7天，在放置带环前拆除分牙弹簧。

3、橡皮圈分牙法

（1）用分牙钳子将分牙将分牙圈撑开拉大呈扁圆形，将圈的下方从牙齿的邻接点压入邻牙间隙内，随即松开钳子，使橡皮圈围绕邻接点，利用弹力分开牙齿。

（2）分牙时间通常为2~7天，在放置带环前拆除分牙橡皮圈。

放置带环前，如果牙齿邻接点处的分牙装置已经脱落，应使用探针探查牙齿邻接点下方的楔状隙，看其内有无被压入的分牙装置。

（十二）粘接带环

采用固定矫治器治疗错颌畸形，需要在某些牙齿上放置带环。

1、牙周组织急性炎症期（如牙周脓肿）。

2、牙齿邻面有未治疗的龋洞或邻面充填体有大范围破损或充填体有悬突存。

1、将选好的带环在患者牙齿上试戴。

2、试戴时用带环推子将带环推入牙齿的邻间隙内，并使带环颊面管位置正确。

3、用带环推子挤压带环上部边缘，使其与牙齿牙合面边缘更加贴合。检查与对颌牙的关系，适当调磨带环边缘，尽可能去除早接触。

4、检查带环龈方边缘，如果过长需要进行适当修整。

5、取出带环吹干，在牙齿隔湿后，用玻璃离子粘固剂（或磷酸锌粘固剂）粘结带环。

6、调整带环至正确位置后清除牙齿龈牙合处多余的粘固剂。

1、带环大小应合适，带环的固位不仅仅依靠粘固剂的粘接，更重要的是带环与牙齿较为紧密的贴合。

2、带环龈方的边缘切忌过长、过多深入牙龈沟内。

3、带环粘结后应注意检查其是否松动。对于已经松动的带环应重新粘结。

（十三）根尖片

一、适应症

主要用于龋病，牙髓钙化，牙内吸收，根尖周病变，牙发育异常，牙周炎，牙外伤，牙根折裂，较深大的修复体、种植体以及某些系统病累及牙周骨病变等的检查。

二、禁忌症

无特殊禁忌症，但重度开口困难者、严重颅脑损伤及因严重系统或其他病情严重无法配合者，不宜拍摄。

三、操作程序及方法

最常应用的根尖片投照方法为根尖片分角线技术，其具体操作方法如下。

1、患者位置

患者坐在专用口腔治疗椅上，椅座呈水平位，背托呈垂直位，调节椅子高度，使患者口角与术者腋部相平。患者坐位呈直立姿势，头部靠在头托上，矢状面与地面垂直。投照上颌后牙时，外耳道口上缘至鼻翼之连线（听鼻线）与地面平行。投照上颌前牙时，头稍低，使前牙的唇侧面与地面垂直。投照下颌后牙时，外耳道口上缘至口角之连线（听口线）与地面平行。投照下颌前牙时，头稍后仰，使前牙的唇侧面与底面垂直。

2、胶片分配

成年人进行全口牙齿检查时，需用14张75px×px胶片，如儿童进行全口牙齿检查时，一般用10张50px×75px胶片。

3、胶片放置及固定

胶片放入口内应使胶片感光面紧靠被检查牙的舌（腭）侧面。投照前牙时，胶片竖放，边缘高出切缘px左右，投照12时，应以1的切缘为标准，投照后牙时，胶片横放，边缘高出牙合面10mm左右。留有这些边缘，其目的是能使照片形成明显的对比度及避免牙冠影像超出胶片。胶片放好后，嘱患者用手指固定或用持片夹固定。

儿童全口检查根尖片胶片分配

成人全口检查根尖片胶片分配

4、X线中心线

（1）X线中心线角度：使X线中心线与被检查牙的长轴和胶片之间的分角线垂直。为了精确地显示每个牙根的长度，应对每个牙根的情况采用不同的X线中心线投照角度。

部位

X线倾斜方向

X线倾斜角度

上颌切牙位

向足侧倾斜

42°

上颌单尖牙位

向足侧倾斜

45°

上颌双尖牙及第一磨牙位

向足侧倾斜

30°

上颌第二、三磨牙位

向足侧倾斜

28°

下颌切牙位

向头侧倾斜

―15°

下颌单尖牙位

向头侧倾斜

―18°~20°

下颌双尖牙及第一磨牙位

向头侧倾斜

―10°

下颌第二、三磨牙位

向头侧倾斜

―5°

投照上、下颌牙齿时X线倾斜平均角度（垂直角度）

X线中心线与被检查牙长轴和胶片之间夹角的分角线的角度称为垂直角度，应尽量呈直角投照。X线中心线向牙近、远中方向所倾斜的角度称为X线水平角度。由于个体之间牙弓形态可以有较大区别，X线水平角必须随患者牙弓形态进行调整。其目的是使X线与被检查牙的邻面平行，以避免牙影像重叠。如X线中心线与被检查牙的邻面不平行，向远中或近中倾斜，则在照片上所显示牙的邻面影像将相互重叠，影响诊断。

（2）X线中心线位置：投照根尖片时，X线中心线需通过被检查牙根的中部，其在体表的位置如下：

①投照上颌牙时，以外耳道口上缘至鼻尖连线为假想连线，X线中心线通过部位分别为投照上中切牙通过鼻尖，投照上单侧中切牙及侧切牙时，通过鼻尖与投照侧鼻翼之连线的重点，投照上单尖牙时，通过投照侧鼻翼，投照上前磨牙以及第一磨牙时，通过投照侧自瞳孔向下的垂直线与外耳道口上缘和鼻尖连线的交点，即颧骨前方，投照上第二磨牙和第三磨牙时，通过投照侧自外眦向下的垂线与外耳道口上缘何鼻尖连线的交点，即颧骨下缘。

②在投照下颌牙时，X线中心线均在沿下颌骨下缘上25px的假想连线上，然后对准被检查牙的部位射入。

四、注意事项

1、如果牙排列不整齐、颌骨畸形或口内有较大肿物妨碍将胶片放在正常位置时，可根据牙的长轴和胶片所处的位置改变X线中心线倾斜角度。

2、如遇腭部较高或口底较深的患者，胶片在口内的位置较为垂直，X线中心线倾斜的角度应减少；而全口无牙、腭部低平、口底浅的患者，则胶片在口内放置的位置较平，X线中心线倾斜的角度应增加。

3、儿童因牙弓发育尚未完成，腭部低平，X线中心线倾斜的角度应增加5-10度。

（十四）乳牙拔除术

一、不能保留的患牙

1、牙冠破坏严重，已无法再修复的乳牙，或已成残冠、残根者。

2、生理性替换的露髓牙，牙根吸收1/3以上，根管感染不宜做根管治疗者，根尖、根分叉区骨质破坏范围广，尤其炎症已涉及后继恒牙牙胚，或后者牙根已大部分形成，乳牙根尖周感染致其牙根吸收受影响，受后继恒牙萌出力的推压，使患牙根尖露出龈外，甚至使局部粘膜发生创伤性溃疡。

3、乳牙外伤致牙根近颈部1/2区折断，或外伤牙处于骨折线上不能治愈的乳牙。

4、有病灶感染迹象而不能彻底治愈的乳牙。

二、因咬合诱导需拔除

1、后继恒牙即将萌出或已萌出，乳牙松动明显或成滞留牙。

2、影响恒牙列正常形成的乳牙，如低位乳牙或为减数顺序拔牙需拔除者、

三、其他

多生牙及不能保留的新生牙。

1、全身症状

①白血病、血友病、贫血、血小板减少症等血液病患者。

②糖尿病、甲状腺功能亢进等内分泌疾病者。

③患心脏、肾脏等疾病的患者。

④急性感染、发热者。

2、局部因素

①患牙根尖周组织和牙槽骨急性炎症明显，应先用药物控制。

②患者伴急性广泛性牙龈炎或严重口腔黏膜疾病，应控制症状消炎后再行拔牙术。

1、术前准备

（1）医生、器械准备

1、医生准备

2、器械准备：

口腔常规器械、口杯、纸巾、棉球、2%利多卡因5ml（或必兰麻1.7ml）、5ml注射器一支、牙钳、牙挺、1%碘酊、

①了解患儿健康状况，向家长说明拔除患牙的理由。

②以亲切的态度接待患儿，因可能消除其紧张感。

③手术器械的准备，按手术要求选择经严格消毒的器械。

④对疑有或有药物过敏的患儿应做药物过敏试验。

⑤清洁、消毒口腔，可用口洁素等消毒液漱口。

⑥术前再次检查、核对患牙，以免误拔。

⑦选用适合患牙牙颈部的牙钳。乳牙拔除术常可省略牙挺的使用，拔除残根时则主要使牙挺或根尖挺。

⑧备有X线片者应仔细参阅可使手术顺利。

2、局部麻醉

注射进针点做粘膜消毒，需要时可加涂表面麻醉剂。

3、拔除手法

①患牙周围牙龈用1％碘酊棉球拭涂消毒，分离牙龈。

②上、下颌乳前牙拔除应慢慢转动，脱位后自牙槽窝内拉出。

③上、下颌乳磨牙拔除时，牙钳尽力插入钳住颈根部，做颊舌向缓慢摆动，脱位后向外牙槽窝外拉出。

4、拔除后处理：乳牙拔除后一般不搔刮，若有牙的残片和肉芽组织，则应去除，乳牙过深的根尖小残片，为避免伤及恒牙牙胚时，可不强求挖去，随其日后排除。

5、缩小创口：术者对创口稍压其颊舌侧，使之缩小。

6、消毒棉球覆盖：嘱咐咬紧棉球10--30分钟后去除。

1、把握好适应症与禁忌症。患儿与全身系统疾病有关时，应及时请有关专科会诊、治疗后再加考虑。

2、对拔下的乳牙应仔细检查，观察牙根有无折断，与牙根生理性吸收区别。

3、拔牙时用力应缓慢。乳前牙常因生理性吸收使牙根唇舌向呈薄片状，若唇舌向摆动易致折断。

4、术后详细医嘱，勿触摸创口，勿不停吸吮创口及吐口水，以免拔牙后出血，勿咬或指触局部麻醉作用尚未消失的软组织，以免人为致创伤。

5、避免当日进食较热食物。

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