YaYa医师原创肠外瘘常见的合并症及

YaYa医师原创肠外瘘常见的合并症及

YaYa医师简介段国强，医院胃肠外科主任医师，善于直肠癌、胃癌等肠胃疾病的诊治。

肠外瘘的病因可以是创伤性的，如外伤、手术，也可以是非创伤性的，如感染、肿瘤等，其存在的合并症主要有这些。

1腹腔感染腹腔感染是肠瘘病人最常见的并发症。表现为腹膜炎和腹腔脓肿，它是肠瘘病人死亡的主要原因。其医治在很大程度上决定着肠瘘病人的医治成败。腹腔感染是指腹腔内细菌或真菌感染。其临床表现是由于腹膜炎或腹腔脓肿而至的腹痛、腹胀、腹肌紧张、恶心、呕吐及高热、白细胞计数增高等。可以行血常规检测、腹部X线片、B超、CT，必要时行诊断性腹腔穿刺证实。

其医治是：全身公道运用抗生素，必要时可根据细菌培养及药物敏感实验来选择适合的抗生素；手术医治，目的是清除腹腔内化脓坏死组织及清除感染源。术式包括剖腹清洗、引流等。

2胃肠道出血肠瘘病人常合并胃肠道出血。表现为有血自肠瘘口流出或呕血、黑便，量都较大。重者可出现失血性休克。病因可以是含有消化酶的消化液直接腐蚀瘘口的血管，引发破裂而出血；肠瘘附近组织被消化液浸蚀或腹腔引流管长时间压迫坏死而致出血；肠瘘病人伴随严重腹腔感染时，可引发急性胃黏膜病变(应激性溃疡)而出现呕血或黑便。可以行胃镜、消化道造影、放置鼻胃管抽吸等方法得到证实。

医治：根据失血量补充血容量。

控制感染。

对应激性溃疡，可运用制酸剂，如甲氰咪呱、洛塞克、生长抑素等，也可在鼻胃管内注入8毫克％正肾冰盐水。

给予血管收缩药及凝血药，如垂体后叶素、维生素K、止血敏、立止血等。在上述方法医治无效，出血量大，延续不停时，可采取手术医治。主要是缝合结扎出血点，必要时可行全胃切除医治应激性溃疡。

3短肠综合征是切除大量小肠后、残留的肠管不能保持病人营养需要的吸收不良综合征。表现为营养不良、体重减轻、腹泻等。在肠瘘病人多是由于连续屡次手术切除大量肠段而至。

医治上，初期病人常有水、电解质酸碱失衡、全身衰竭表现。此期应根据情况积极补充水、龟解质，调剂酸碱失衡，并给予肠外营养支持。此期一般需要禁食2~3天。随着营养状态的恢复及腹泻次数的减少，可给予肠内营养支持，而逐步减少肠外营养，并向正常饮食过渡。大多数短肠综合征病人2年后能代偿。但如果残留小肠不足厘米，此时医治效果差，而需进行肠外营养支持医治，但花费较大。另外可采用手术医治，如：结肠间置、逆蠕动肠段、小肠移植等方式。

4真菌感染肠瘘病人合并营养不良，免疫性能低下，抗生素如运用时间长，常合并真菌感染。一旦产生，病情多发展迅速，死亡率高。诊断可通过血培养证实。

医治上：重在预防，避免滥用抗生素。如产生，则给予酮康唑、氟康唑等抗真菌药物医治。

其他并发症有；伪膜性胃炎，严重者有脓毒败血症、多器官功能衰竭等。