问与答医治什么是内镜医治amp

问与答医治什么是内镜医治amp

甚么医院消化内科吕文

医院消化内科

陈敏

什么是内镜医治？

内镜医治是指在胃肠镜下进行的各种消化道腔内医治，包括内镜下止血、瘜肉摘除、初期肿瘤切除，支架植入术等。消化内镜可以直观的看到消化道内部的情况，内镜医治作为一种微创医治的手段，在胃肠疾病的医治中具有可靠性、操作简便性、舒适性和治愈率高的特点。现已在临床中得到广泛运用。

吕文

克罗恩病在哪些情况下可以通过内镜医治？（克罗恩病内镜医治的适应症有哪些？）

克罗恩病是一种慢性复发性肠道炎症性疾病，但该病本身所引发的腹痛腹泻等症状并不能通过内镜医治，只有当克罗恩病致使患者出现消化道并发症，如出血、肠梗阻、肠瘘及腹腔脓肿等情况下才能通过内镜到达医治或减缓症状的效果。内镜下的医治技术需要内镜医生有熟练的内镜操作技术，且一旦医治失败应及时转外科手术。目前我国内镜医治方面的医治尚处于起步阶段。

吕文

克罗恩病并发消化道出血时，如何进行内镜医治？

针对消化道出血，可通过内镜（胃镜、小肠镜和肠镜）采取粘膜下硬化剂注射、组织胶注射、1:肾上腺素高渗盐水注射，射频医治和金属钛夹夹闭等方法进行止血医治。

吕文

克罗恩病并发肠梗阻时，如何进行内镜医治？

克罗恩病并发肠梗阻的内镜医治方法主要有球囊扩大和针刀狭窄切开两种。

（1）球囊扩大：就是将一个类似气球样的球囊放在狭窄部位，在球囊内注水后使其扩大，将狭窄的肠腔撑开，从而减缓肠梗阻症状，到达医治目的。但是只有以纤维化为主、长度小于4厘米的良性狭窄才合适内镜下医治；对以炎症为主的狭窄，应当进行药物医治；对长度大于4厘米、恶性狭窄或狭窄伴随瘘管、脓肿的，应当采取手术医治。

（2）针刀狭窄切开：就是采取一个小的针刀，将增厚的肠道壁黏膜削薄，使变窄的肠腔重新恢复畅通。与球囊扩大相比，针刀狭窄切开医治狭窄的效果更好，近期和远期复发可能性更小，但是医治时产生出血、穿孔等并发症的风险更高。对球囊扩大无效或球囊扩大后仍频繁复发的狭窄，可以采取针刀狭窄切开。

克罗恩病患者并发肠道狭窄时，不宜采取内镜下支架植入术，否则容易出现支架移位。并且对人体来讲，支架是一种异物，肠道内放入支架后可能出现异物排挤反应，加重克罗恩病患者的肠道炎症。

与手术医治狭窄一样，内镜医治狭窄后也可能出现狭窄复发，这时候可能需要再次内镜下狭窄医治或手术医治。对小部分接受过内镜狭窄医治的克罗恩病患者来讲，可能终究还是需要手术医治，但是内镜医治可以推延手术医治的时间，减少手术医治的次数，最大限度地保存肠管。

陈敏

克罗恩病并发瘘管时，如何进行内镜医治？

内镜下瘘管医治的效果不如狭窄。对单发、较长的瘘管可以采取内镜医治，而对多发、较短的或有分支的复杂瘘管应当采取手术医治。内镜下瘘管医治的方法主要有内镜下瘘管注射和内镜下瘘口封闭两种。

（1）内镜下瘘管注射：就是通过放入内镜孔道的一个注射针，向瘘管内注射50%高渗糖水、蜂蜜、纤维蛋白胶、多西环素或干细胞，使瘘管闭合。在50%高渗糖水、蜂蜜等高糖环境下，细菌没法生长，有利于瘘管的愈合；注入纤维蛋白胶后，可构成纤维蛋白凝块，填塞封闭瘘管；多西环素可刺激局部炎症，引发纤维渗出，从而增进组织粘连，使瘘管闭合；瘘管干细胞注射是一种最新的医治方法，最经常使用的是异体来源的间充质干细胞，干细胞能通过自我分化、自我繁殖使瘘管闭合。

（2）内镜瘘口下封闭：内镜下瘘管医治还可以采取钛夹封闭瘘口，但是必须采取特殊的“熊爪”钛夹。由于普通钛夹能够夹住的组织少，且短时间内（在瘘管闭合前）就会脱落，不能有效地封闭瘘口；而特殊“熊爪”钛夹气力强大，能捉住的组织多且不容易脱落，将瘘口及其周围肠粘膜组织用“熊爪”夹封闭后能有效地增进瘘口闭合。

陈敏

克罗恩病并发腹腔脓肿时，如何进行内镜医治？

对克罗恩病而至腹腔脓肿，除位置较体表的脓肿可以通过普通B超进行经皮穿刺外引流；对位置较深且有肠腔覆盖的脓肿也可采用超声内镜对脓肿进行定位，在肠腔内进行准确穿刺脓肿，放置双猪尾塑料内支架进行脓肿内引流。

吕文

附

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