专家笔谈迁延不愈性牙髓及根尖周病的诊

本文发表于《中华口腔医学杂志》，50（6）：-DOI:10./cma.j.issn.?..06.牙髓及根尖周病是因牙髓和（或）根尖周组织受到外界物理、化学和生物性损伤引起的疾病，表现为根尖周围组织炎症，常以根尖周骨组织丧失为标志。临床治疗慢性根尖周炎的主要方法是根管治疗术。通过清除致病因素和牙髓组织，严密充填根管，多数能获得良好的治疗效果，使根尖周病变愈合。临床上也有少数病例尽管进行了规范的根管治疗，但症状仍无改善，根尖周病损无愈合趋势，该类病变被称为迁延不愈性（persistent）牙髓及根尖周病。一牙髓及根尖周病迁延不愈的原因分析1根管内细菌定植这是引起牙髓及根尖周病变迁延不愈的根本原因。牙髓及根尖周病目前被公认为由细菌感染引起，如果没有细菌感染，即使牙髓坏死也不会产生根尖周骨组织破坏的根尖周病变，因此彻底清除根管内感染是保证根管治疗取得良好效果的前提。感染根管内的微生物可以以游离态方式存在，也可以以细菌生物膜的方式黏附于根管壁；这些微生物不仅定植于主根管，也存在于侧支根管和根尖分支的细小根管内；不仅定植于根管峡部，也存在于牙本质小管内；不仅定植于根管系统，也可越过根尖孔黏附于根尖表面。目前采用的根管机械预备、化学预备及根管消毒技术有时无法完全清除根管系统内的感染，根管内残存的微生物是引起根管治疗无法改善患牙临床症状和体征的根本原因。2根管系统解剖的复杂性这是引起牙髓及根尖周联合病损迁延不愈的直接原因。根管系统不仅包括临床X线影像所见的主根管，还存在侧支根管、根尖分歧、根管峡部等解剖结构和牙本质小管等组织结构。遗漏根管是临床治疗效果不佳的常见原因。对于感染根管的遗漏，则意味着该根管内微生物仍持续刺激根尖周组织产生炎症反应。不同牙齿主根管数目不同，一般认为主根管数目分布为前牙1个、上颌前磨牙2个、下颌前磨牙1个、磨牙3个，不同患者相同牙位的主根管数目可能存在不同。笔者研究团队采用根尖X线片观察国人下颌切牙，发现双根管率达32.1%，临床上易遗漏舌侧根管[1]。黄政等[2]采用牙科显微镜和透明牙标本法研究离体上颌第一磨牙根管系统发现，国人该牙根管数目可为3～5个，3根管仅占32%，4个以上根管占68%。根管分布也存在变异，4根管以近颊根2个占多数，5根管可以是近远中颊根各2个，也可以是近颊根3个远颊根及腭根各1个。Zheng等[3]应用锥形束CT研究国人上颌第一磨牙根管系统发现，该牙根管数目：2根管占0.31%，3根管占47.21%，4根管占50.40%，5根管占1.75%，6根管占0.31%。上颌第一磨牙出现4个以上根管时，近颊根常为2个根管，这在临床治疗中应引起高度重视，预防遗漏。Wang等[4]采用锥形束CT影像研究下颌第一磨牙根管系统，结果显示2根管占1.4%，3根管占45.0%，4根管占51.4%，5根管占2.2%。值得







































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