确诊丨经典病116乳腺炎症伴脓肿形成

一、患者信息及影像

患者：女性，32岁。

主诉:右乳肿物5个月。

现病史：患者于5个月前因右乳疼痛，自查时发现右乳肿物，肿物约1cm,伴触痛，少量乳头溢液。病来无发热，无心悸气短，无恶心呕吐。饮食睡眠可、二便正常，体重无明显下降。

既往史：否认乳腺炎病史及乳腺外伤史。否认肝炎及结核病史；否认外伤史；否认高血压、糖尿病及心脏病病史。年剖宫产手术史。

实验室检查：WBC:11.2×/L；CEA:1.44ng/ml(正常值:0-5ng/ml)，CA15_3:12.53ng/ml(正常值:0-31ng/ml)。

查体：双乳对称，双乳头无内陷，无局部皮肤隆起。右乳腺乳头后方可及3cm肿物,伴触痛，质韧，活动度稍差，与皮肤胸肌无明显粘连，左乳未及异常，双侧腋下未及肿大淋巴结。

超声：右乳腺乳头根部可见2.6x1.5cm肿物，边界较清，形态不规整，内大部分呈液性伴密集细小光点反射，局部呈低回声，实性部分及肿物周边可检出丰富血流信号。

乳腺X线检查：X线检查设备为GESenographDS数字乳腺机，右乳轴位像，厚度为60mm、电压30kV，管电流47mA，AGD5.01mGy；左乳轴位像，厚度为54mm、电压29kV，管电流43mA，AGD4.05mGy；右乳斜位像，厚度为55mm、电压30kV，管电流42mA，AGD4.35mGy；左乳轴位像，厚度为54mm、电压29kV，管电流45mA，AGD4.22mGy。

CT/MRI扫描：乳腺MR检查：采用GE3.0T磁共振，乳腺表面专用线圈。受检者俯卧位，双侧乳腺自然悬垂。常规扫描序列包括FSET1WI轴面：TRms，TE7.54ms；FSET2WI脂肪抑制轴面：TRms，TEms，层厚4.5mm，层间距0.8mm，矩阵×。动态增强：采用3D快速梯度回波序列，双侧乳腺横断面及矢状面成像：TR7.4ms，TE4.2ms，层厚2mm，无间隔扫描，反转角15°，激励次数１次，矩阵×，视野mm。DWI用单次激发回波平面成像技术，TRms，TE82ms，视野mm，层厚4.5mm，层间距0.8，ｂ值为s/m㎡。对比剂采用Gd-DTPA，应用高压注射器以2～3mL/s的流速10s内快速团注。

所扫图像传送到GEADW4．4后处理工作站上，经Functool软件分析。以增强后病灶实质部分强化最明显的区域为对象选择感兴趣区(ROI)，应尽量避开肉眼可辨的钙化、液化、坏死及囊变区域。绘制出病灶的时间-信号强度曲线(time．signalintensitycurve，TIC)。

将TIC分为3型：I型为流入型(在动态观察时间内无强化高峰，强化呈渐进性持续增加)；．II型为平台型(早期强化信号强度逐渐达到高峰后，中晚期强化值维持在一定水平，变化在10％以内)；III型为流出型(对比剂呈快进快出，短时间内信号达到强化峰值之后强化值开始下降)。

二、病例问答挑战

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问题一解读

答案：D

该病例首先应对称观察双乳整体情况，右乳中央区密度不对称性增高，腺体深部结构僵硬，右乳头凹陷，可以排除B、C选项。仔细观察右乳外上象限局部腺体呈星芒状结构扭曲改变，不似正常腺体形态舒展。故选D项。如图1～4。

问题2：在提供的乳腺增强MR图像上，关于病灶的BI-RADS分类及定性诊断，下列正确的是？（单选）

ABI-RADS3炎性

BBI-RADS4炎性

CBI-RADS4恶性

DBI-RADS5恶性

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问题二解读

答案：B

结合病史及实验室检查，右乳有触痛，白细胞增高。X线摄影中央区密度稍高，且分布不均匀。MR图像上呈非肿块样强化，内部强化均匀，呈锥形分布，矢状位乳头呈鸟嘴样形态不良，以上表现均提示炎性改变。而增强MR时间信号强度曲线呈流出型，BI-RADS分类应定为4类。故选B项。如图5～8。

问题3：根据以上临床资料及影像学表现特点，该病例最可能的诊断为下列哪一项？（单选）

A乳腺腺病

B炎性乳癌

C乳腺炎

D乳腺增生

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问题三解读

答案：C

手术所见

右乳取上乳晕弧形切口,长约4cm，逐层切开皮肤、皮下，找到并切除肿物：见肿物约4.5x3.5cm大小，外无包膜，界限清楚，切面呈黄白色，内见两处肉芽肿，送检术中冰冻病理，回报良性，考虑炎症。

病理

大体所见：右乳肿物，组织5.5*3.5*2.5厘米，已剖开，切面大部粉白质韧，直径1.5厘米区域棕黄质软。

镜下所见：乳腺组织内见大量中性粒细胞等炎细胞浸润，肉芽组织及小脓肿形成，周边纤维组织增生。

病理诊断

“（右）乳腺炎症伴脓肿形成”。

三、诊断分析思路

1本病例影像学表现提示的诊断线索

乳腺X线摄影因其摄影原理的限制，使得病变易与正常乳腺腺体重叠，增加检出难度。阅读乳腺X线片时，首先应全面观察，双乳对称观察尤为重要，本例乳腺X线图像显示，右乳头凹陷，右乳中央区密度不对称性增高，右乳头后方腺体深部及上象限可见不对称性腺体。本病例易只







































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