面部感染险致命切除脑脓肿患者获新生

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莫名发热10余天可能“脑袋里”出了问题

50多岁的邵先生2个月前无缘无故出现发热，平素身体一直很健康，也没当回事，断断续续发烧10余天后，邵先生开始出现双眼发红肿胀，听力下降，医院看看，邵先生依旧不为所动，直到后来，家人发现邵先生精神有点萎靡，恍恍惚惚，这才把医院急诊。

急诊抽血的化验结果提示感染，可是感染从何而来？邵先生的双眼肿胀又是从何而来呢？全身多个部位CT检查，肺部和腹部检查都未见明显感染，仅头部CT结果提示左侧颞叶有个“软化灶”。家人一看是“脑袋里”有问题。立马把邵先生转运到了我院急诊，同时慕名找到了正在门诊出诊的张波主任，希望能为邵先生的病情会诊。

张波主任详细询问邵先生的发病情况，并且认真查看了邵先生的CT影像后，考虑邵先生的颞叶病变并非软化灶，而极有可能是面部感染逆行导致的颅内感染，形成了脑脓肿，需要立即入院治疗。

多发脓肿病情复杂威胁生命

入院后进一步检查，发现双眼眼眶周围及双侧颞部皮下脓肿形成，头面部多发脓肿，中耳炎，乳突炎……面对如此复杂的头面部多处感染，张波主任也眉头紧锁，如不手术，脓肿占位效应无法解除，可能导致颅内压升高甚至脑疝，且脓肿可能随时破裂，导致颅内感染进一步播散。但患者脑脓肿尚未形成完整的脓肿壁，加上存在头面部多发感染，如果马上手术，极有可能导致感染播散，张波主任组织全科和相关科室进行了详细的讨论，最终制订了治疗方案，先给予抗生素抗感染，眼部脓肿及中耳炎局部用药，待全身感染好转后，再行脑脓肿切除手术。同时做好随时病情变化，急诊手术挽救生命的准备。

图一：头颅MRI增强提示左侧颞叶脑脓肿

图二：头颅MRI（DWI序列）提示左侧颞叶，双侧颞部，双眼眶周多发感染

打响漫长的多学科抗击脓肿战争

张波主任每天早上查房时督促家属，加强营养支持，同时鼓励患者树立心战胜病魔，眼科，耳鼻喉科和营养科等科室多次会诊，协助患者治疗。经过几个星期的努力，邵先生体温基本控制，精神状态逐渐好转，眼部脓肿经眼科行切开引流后，双眼肿胀明显消散。中耳炎局部用药后，得到明显改善。复查头颅磁共振，脓肿壁也已完整形成，手术时机到来了！

完善术前准备后，张波主任和张洪强副教授、马斌斌医师为邵先生施行了脑脓肿切除，显微镜下，张波主任如庖丁解牛般，完整剥离并切除了脓肿，手术效果理想，术后邵先生恢复良好，经过1月余的斗争，虽然原本壮实的邵先生比以前瘦了一圈，但精神状态却比入院前好了很多，邵先生和家属纷纷表示，是张波主任带领的神经外3科医疗团队，把邵先生从死神手上拉了回来。

术前CT提示左侧颞叶脑脓肿；术后CT复查，脓肿完整切除，术区未见出血

无独有偶，几乎在同一时间，神经外3科还成功救治另一名面部感染合并颅内感染的患者，同样一波三折。通过择期手术挽救了患者生命。

专家提醒：发现感染不能讳疾忌医

张波主任指出，人的口鼻部位存在危险三角，这里的静脉缺乏静脉瓣，感染可以通过静脉逆行致颅内导致颅内的感染。鼻窦、中耳等部位的炎症也可以通过骨质结构蔓延至颅内。可是像邵先生如此复杂的头面部多发感染实属少见，如不及时治疗，很有可能导致脓毒血症危及生命，脑内的脓肿也可能随时破裂播散，及其危险。张波主任提醒，如有发现头面部的感染，一定不要讳疾忌医，需要及时就医，如果发现已经合并了颅内感染，更是需要到有条件的医疗卫生机构就医，以免造成严重的后果。

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