孩子腹痛发烧呕吐要警惕,小儿阑尾炎不容忽

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小儿也会得阑尾炎吗？

小儿阑尾炎又称小儿急性阑尾炎，是儿童常见的急腹症之一，随着年龄增长而发病率逐渐增高，一般年龄越小，临床表现越不典型，病情进展越快。

6-12岁达高峰

5岁以上的儿童多见，发病率较成人低，但病势较成人严重

5岁以下的发病率相对较少，但出现化脓穿孔的几率非常高

3岁以下特别是1岁以内的阑尾炎很少见，但并不是没有

案例1：

家住贺州市八步区贺街镇某村的四岁患儿小黎，无明显诱因下出现反复腹痛2个月，每次持续数秒钟或数分钟能自行缓解，或予按揉腹部后缓解。医院保守治疗但症状无好转，8月4日，患儿出现疼痛难医院就诊。

普外科主任全绪威和粟民医生正在为患儿手术中

医院经过检查诊断患儿为急性化脓阑尾炎，普外科主任全绪威和粟民医生为患儿实施腹腔镜微创手术。经过半个小时顺利完成，出血量不多，术后患者安返病房。

图为从患儿体内切除的阑尾

图为患儿手术小创口

案例2：

八步区铺门镇某村一个7岁的男孩小陈，因父母在广东务工，小陈只能留家里跟爷爷奶奶生活。半个月前腹痛、发热，爷爷奶奶以为只是吃错东西肚子不舒服并不在意。持续疼痛一个星期后没有好转便医院就诊，医院确诊为"阑尾周围脓肿"建议保守治疗。住院好转后出院，出院第二天腹痛再发，医院治疗，症状稍有缓解，但仍反复发作，并伴有恶心、呕吐，发热等症状。

图为从患儿体内切除的包裹脓肿

8月8日患儿医院就诊，入院时精神极差，腹痛难忍。全绪威主任查看患儿在外院做的B超单和相关的检查资料，建议立即手术。患儿母亲考虑到开放手术时间长，伤口大，给孩子带来的伤害大，要求做微创手术治疗。但因为患儿发病时间长，阑尾坏死穿孔并形成包裹脓肿，并且腹腔严重膜性粘连，腹腔镜下无法分离粘连，只能开腹手术。

图为患儿手术创口

手术中，全绪威主任予分离腹腔、盆腔粘连，切开及清除阑尾周围脓腔，通过腹腔引流，及时消除腹腔局部滞留的体液、血液、脓液、减少毒素吸收，促进伤口愈合，有利于腹腔内感染的控制。经过2个小时顺利完成手术，手术后患儿无腹痛、发烧等症状。

从两个案例来看，案例1虽然患儿发病时间比较长，但一发病及时到当地卫生院治疗，病情没有进一步恶化。案例2患儿发病近一个星期，因没有及时就医，导致病情严重，故采取开腹手术。所以孩子阑尾炎该手术时就手术。

图为普外科医生粟民为患儿检查创口

传统开腹手术：术后两三天才可以下床，伤口较大，有4-5cm的伤口，术后疤痕美观欠佳。

腹腔镜下阑尾切除术：手术创伤极小（只需在肚皮上开2个钥匙孔大小的小切口），术后6个小时就可以下床了，住院时间短，并发症少，恢复快。

图为案例2患儿手术创口图为案例1患儿腹腔镜微创手术创口

全绪威主任提醒各位家长：

阑尾炎是个小手术，但治疗不及时的话甚至会危及生命！因小儿阑尾壁薄，大网膜短，感染扩散变化快，腹腔局限感染的能力差，穿孔率高，易引起腹膜炎，小儿阑尾继发腹膜炎迅速产生比成人严重得多的全身中毒症状。若保守治疗，日后阑尾炎反复发作及肠粘连、肠梗阻的机率大，因此，儿童急性阑尾炎主张早期手术治疗。

得了阑尾炎虽然不一定会表现为肚子很疼，但是孩子的右下腹一定会有一个压痛点，就在孩子右侧骨盆前侧的的外上方那个突起点（髂前上棘），和肚脐连线的靠下三分之一处。家长要仔细观察提高警惕并尽快带小儿就医。

撰稿/黄美术

审核/吴庆添雷显云

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