网诊系列案急性阑尾炎三剂愈

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鲍家传

90后中医师

中医的生命在于疗效

中医的根本在于疗效中医的传承在于疗效

01

中医论治

西医认为：急性阑尾炎，是外科最常见的疾病，典型临床表现为转移性右下腹痛，伴发热、恶心及呕吐，右下腹有固定压痛点。

西医认为：一般由于阑尾管腔堵塞、细菌感染等原因引起，西医认为，需要及时早期手术切除。如果延迟治疗，可能出现阑尾穿孔、感染性休克、腹腔脓肿等并发症发生。

急性阑尾炎，与中医论述的“腹痛”“肠痈”等病名相关。多因阳明腑实、瘀久化热，积热腐肉而成。

在《金匮》有记载：

“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”

“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。”

此条文，清楚描述了肠痈的早期症状、脓未成、脓已成的的脉证以及用方用药。

02

医案一则，辩证用方

某男，35岁，黑龙江人。年冬月其好友代为网络问诊。

体格较胖。因吃了剩菜冷饭，急性阑尾炎发作，疼痛难忍，右下腹局部有灼热感。已是夜间十点多，无药房可抓药。遂告知疼医院点滴消炎。次日告之昨晚已输液（头孢），疼痛已止。局部依旧肿胀发热感。大便2次，稀臭。无发热、自觉口干、舌苔黄腻厚。

处方：

姜半夏15黄连6黄芩10

生甘草15干姜12党参12

生姜15厚朴15枳实15

牡丹皮12冬瓜仁30桃仁10

柴胡15白芍20生石膏30

生大黄15（后10分钟下）

芒硝6（烊化）

3剂

一剂后大便几次稀臭，疼痛肿胀已消，三付告愈。

当时思考过程：患者因饮食不当，导致急性阑尾炎发作，未输液前一直未大便。输液后大便稀臭，因输液寒凉导致中气受损。当时就考虑用半夏泻心汤，干姜甘草党参生姜温中守中，连芩生甘草清热解毒，合上大黄牡丹汤，攻下、消肿胀，加柴胡白芍有大柴胡汤之意，清少阳阳明之热，生石膏加强清热之力。病愈后，还要继续调养肠胃。

自评：处方还显稚嫩。

但整体方向没问题。

舌苔黄厚腻：可加陈皮10苍术10

肿胀：薏仁、败酱草30

干姜、党参等温补量宜减小。