临床医考消化系统考点精讲消化道大出

考点50：消化道大出血

1.解剖

上消化道：Treitz韧带以上

2.病因

消化性溃疡（最常见）、食管胃底静脉曲张破裂（其次）

3.临床

呕血、黑便或血便①大便潜血阳性：大于5ml②黑便：大于50ml③呕血：大于ml④循环功能表现（头晕，心悸，乏力）：大于ml⑤周围循环衰竭：短期超过ml

4.辅助

①急诊胃镜（24-48小时内）：首选②实验室检查：红细胞、血细胞比容下降，白细胞轻中度增高，氮质血症

5.治疗

①补充血容量：输血指征：收缩压低于90mmHg、血红蛋白低于70g/L②止血：食管胃底静脉曲张破裂出血：血管加压素（垂体后叶素）（高血压、冠心病禁忌）、生长抑素、三腔二囊管压迫：急救、急诊内镜消化性溃疡：质子泵抑制剂PPI、急诊胃镜、手术、介入

考点51：腹腔脓肿

1.膈下脓肿

①临床：肋缘、剑突下钝痛、局部皮肤凹陷性水肿、发热②辅助：X线：膈抬高、肋膈角模糊，胸腔积液、膈下占位阴影③治疗：经皮穿刺引流

2.盆腔脓肿

①临床：腹膜炎、阑尾穿孔后，里急后重、下坠感②诊断：直肠指诊（首选）：波动感。次选B超③治疗：非手术：抗生素、腹部热敷、温水灌肠手术：已婚妇女可经后穹隆穿刺后切开引流

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