左上后牙根尖周炎一例

主诉病史

主诉:　　左上后牙疼痛10年。现病史:　　10年前自觉患侧疼痛，7年前曾于外院行牙髓治疗，检查治疗时发现邻牙龋坏，医师给予充填治疗，治疗后咀嚼不适至今。既往史:　　无药物过敏史，否认系统性疾病史。家族史:　　无特殊。

查体辅查

检查:患者女，36岁。27咬合面见牙色充填材料，髓腔内见白色充填物，有碘仿味，叩诊叩痛（+/-），无病理性松动，牙龈无红肿，根尖区扪诊疼痛。26远中邻咬合面大面牙色积充填材料，叩诊叩痛（-），无病理性松动，牙龈无红肿。X线片示：26已行根管治疗，超填，根尖区无暗影。27髓腔内高密度阻射影像，根尖周低密度影像。

诊断处理

诊断:　　27慢性根尖周炎。　　处置:　　27去原充填物，次氯酸钠冲洗，找到3根管，有夹针感，根管内封EDTA，ZOE暂封。医嘱:　　7日复诊，随诊。7日复诊主诉:　　左上后牙封药7天后复诊。现病史:　　病史同前，无诉不适。检查:　　27原封药物无脱落，叩诊叩痛（+/-）。处置:　　27去除原封药物，取出棉球，G钻扩大根管口，手扩+M2+EDTA，次氯酸钠溶液冲洗，根测，根备以各个咬合面最高点为参照点：MB=17.5mm、30#，MB2=18mm、25mm,DB=16.5mm、30#，P=16.5mm、35#，试尖拍片示：恰到位，超声冲洗,CP棉捻+ZOE暂封。医嘱:　　5日复诊，个别患者在封药后会出现短暂痛疼，不必焦虑，请酌情自服止痛药如芬必得胶囊，自备，不适随诊。5日复诊主诉:　　左上后牙按约复诊。现病史:　　左上后牙复诊，诉上次治疗后前两天患牙胀痛，现轻度咬合不适。检查:　　27暂封存，叩诊叩痛（-），根管内无渗出。处置:　　27去暂封，次氯酸钠冲洗根管，隔湿干燥，AHplus糊剂+牙塞尖+热牙胶垂直加压充填，聚羧酸锌垫底，z树脂充填修复缺损牙体，调咬合，抛光。医嘱:　　半年复诊，不适随诊。

随访讨论

讨论1、患者拍摄术前片，因技术原因未上传；2、第二次就诊，根管预备后试尖片发现MB2，寻找MB2并疏通根管预备，未拍片。

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