微创学科群系列报道之十介入超声,针尖下的

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在很多人眼里，超声科是辅助科室，主要负责超声影像诊断工作，而且常常会被认为是一种筛查手段。但是，随着超声介入技术的广泛开展，超声医生不仅仅提供超声诊断，而且还可以在超声引导下对患者进行介入治疗。

资料图

超声引导穿刺用针“稳、准、快”

一天深夜，一位怀孕31周的孕妇右上腹剧烈疼痛，急诊超声检查胆囊大小10.3*4.7cm，壁厚0.4cm，伴发热、呕吐，考虑到产妇的特殊性，如果持续腹痛，可能并发腹肌紧张导致胎儿早产，如果选择保守治疗失败，则导致胆囊穿孔及脓毒血症的发生，可能将面临危急大人和孩子生命的双重风险，病情紧急，医院遂决定联系超声介入组，行急诊超声引导下胆囊穿刺造瘘术，最终治疗团队“平稳”、“精准”、“快速”地帮助孕妇转危为安！

超声介入肿物逢“针”必消

30多岁的张女士甲状腺右叶偏峡部生长了一枚囊实混合性结节，并明显向体表突出，有部分压迫症状且影响美观。外科建议进行手术切除病变，但是患者从事播音主持工作，对美观和声音功能的保护尤为重要，对手术及术后并发症产生一定的恐惧感，心理上十分犹豫。在这种情况下，医生向患者推荐了超声引导下甲状腺结节微波消融治疗。超声科介入组对该患者的甲状腺结节进行了全面的评估，包括部位、大小、血供及周围的解剖关系，经过充分论证，确定可以在超声引导下行微波消融术，并取得了患者的认可和信任，最终在充分的术前准备下，用一个针尖大小的创伤解决了肿瘤组织，术后一年结节基本消失，实现美观和功能疗效的双丰收。

什么是介入超声？

介入超声是在超声成像基础上发展起来的新技术，主要特点是实时动态超声的监视或引导下，针对体内脏器的病变，通过穿刺或置管技术以达到进一步诊断或治疗的目的，属于真正的微创诊疗技术，创伤极小，用最低的代价，可以达到手术治疗的效果。

介入超声在全球已经开展20多年，为了学科发展需要，缩短差距，弥补技术空白，自年起，我院超声科成立了超声介入亚专科，经过四年的发展，能够自主开展多脏器组织的活检和置管引流，多脏器囊肿的穿刺硬化治疗，以及超声引导下肝脏、甲状腺、子宫等多脏器肿瘤性病变热消融微创治疗技术。每年介入治疗超过多人次，抢救急重症患者多人次！

超声介入能做哪些手术？

超声介入已深入到临床各类各种疾病的诊断治疗中，适用范围十分广泛，目前可开展的最成熟的项目可简单归纳以下四个方面：

1超声介入穿刺细胞学及组织活检

是获取病理诊断的微创方法，具有操作时间短、创伤小、无辐射、疼痛轻微、取材准确的优势。适用于全身各部位软组织和内脏器官的活检。如淋巴结、甲状腺、乳腺、皮下和肌肉层内肿块、前列腺、肝脏、胰腺、脾脏、腹腔及腹膜后肿块、心包及胸膜、外周型肺部肿块。

超声引导下肝肿瘤性病变活检（避开周边重要脏器和大血管）

2超声介入囊肿硬化治疗

适用于肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿、巧克力囊肿、甲状腺囊肿等囊性病变。方法是在超声引导下，用一根细针直接经皮或经腔内进入囊肿内，抽净囊液，注入硬化剂。整个治疗过程仅需30～60分钟，经过3～6个月囊肿消失。一般囊肿大小在5.0～8.0cm是治疗的最佳时期。该方法也是多囊肝、多囊肾较大囊肿理想的治疗手段。

3超声介入含液性病变的穿刺抽液和置管引流治疗

具有定位准确、操作安全的优势，适于肝肾脓肿、腹盆腔脓肿的引流；胸腔、腹腔积液的引流；尿路梗阻肾盂积水的经皮置管引流，梗阻性黄疸经皮胆道置管引流以及急性胆囊炎的置管引流等。

4超声介入实体肿瘤原位灭活治疗

超声引导下肿瘤消融治疗是在实时超声的监视引导下，应用微波或射频治疗针，达到不开刀对体内的肿瘤原位灭活的一门技术。

1、经皮肝脏肿瘤微波消融术：尤其在小肝癌的治疗上经验丰富，能达到以最小的损伤，最低的费用，达到最佳的效果，明显延长病人生命，提高生活质量。

2、甲状腺良性结节及微小乳头状癌的微波消融术：该方法具有微创、安全、有效的特点，针道创伤小、出血少、愈合快、无瘢痕，可以多次治疗，能够满足甲状腺结节的发病特点，适合大多数甲状腺结节患者，实现美观和功能疗效的双丰收。

3、子宫肌瘤和子宫腺肌症的微波消融术：在保留子宫的前提下，使子宫病变区原位失活，病变区逐渐缩小或经自然腔道排出体外完全消失的治疗目的，同时对其他正常组织的影响非常小，适合大多数女性患者，手术一年后可备孕，这对未婚、未育、备孕、待生二胎的患病群体来说尤为适合。

图1：子宫肌瘤微波消融术前超声造影显示血供丰富

图2：子宫肌瘤微波消融术后超声造影显示完全坏死

图3：甲状腺结节微波消融术后随时间逐渐缩小至消失

图4：术前与术后的对比

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