慧眼识菌脾脓肿肺部感染各一例

——病例1

首都医科医院

王珊珊

　　　　　　

患者女，80岁。因发热3天，腹泻1天入院。患者既往有心房颤动病史30年，高血压10年，糖尿病病史10年。

入院检查：上腹轻压痛（+）、右输尿管压痛点（+）。白细胞19.82×/L，中性0.94，降钙素原（PCT）50.65μg/L。经验给予阿莫西林-舒巴坦1.5g，3次/d静脉点滴，抗感染治疗2天后，PCT20.93μg/L，考虑患者全身重度感染，故将抗生素调整为哌拉西林-他唑巴坦4.5g，每8小时1次。

入院第二天胸部CT提示：肺条索及磨玻璃密度影，考虑间质性改变合并轻度炎症，双侧胸膜腔积液。入院第四天全腹增强CT显示脾内囊性占位（图1A），考虑脾脓肿可能性大。行脾脓肿穿刺引流术，引流约ml褐色浑浊液体，脓液标本直接涂片中看到革兰染色阳性、形态不规则的杆菌（图2A），脓液标本打入血培养瓶中涂片看到革兰染色阴性、形态不规则的杆菌（图2B）。

继续哌拉西林-他唑巴坦抗感染治疗，入院后第7天患者体温恢复正常，引流管通畅，每日可有10ml左右黄褐色脓液引出，患者病情好转。

入院第11天，无发热，PCT0.30μg/L较前显著降低。入院14天后，复查腹部CT脾内囊性占位明显缩小（图1B）。继续抗感染治疗6天后，PCT0.05μg/L，患者病情稳定出院。

图1：腹部增强CT检查结果：1A治疗前显示脾内囊性占位

图1：腹部增强CT检查结果：1B脾脓肿引流术及抗感染治疗后病灶较前减小

图2A脓液标本直接涂片见革兰染色阳性、形态不规则的细菌（×0）

图2B脓液标本采集后立即打入血培养瓶中培养3天后直接涂片革兰染色呈现革兰阴性、形态不规则的杆菌

　　　　　　

——病例2

首都医科医院

杨春霞

患者男，85岁。20年前经常在受凉、感冒后出现咳嗽及咳痰，咳大量黄脓痰，痰中夹有鲜红色血液，多次入院诊治，诊断为“支气管扩张伴感染”，给予抗感染及止血等处理可好转。

近3年患者轻体力活动后即胸闷、气喘，休息后能缓解，入院5天前受凉后出现阵发性咳嗽，痰不易咳出，咳出少量灰褐色痰液，伴有畏寒发热，体温最高达39.0℃，自觉胸闷、气喘较平时加重。

二、检查结果：

入院后X线胸片示右肺炎症合并支气管扩张，左肺下野少许炎症（可疑），肺气肿，双侧胸膜增厚，右侧少量胸腔积液。血白细胞10.5×/L，中性0.79,Hb95g/L，血小板×/L，以“支气管扩张合并感染”收入院治疗。

患者于入院当天送检痰细菌培养及痰涂片检查，痰涂片示大量革兰阳性杆菌。痰培养72h后，巧克力平皿上可见白色、凸起的粗糙菌落（图1），血平皿上菌落生长较小。菌落直接涂片，革兰染色可见革兰阳性杆菌、分枝状，着色不均（图2），抗酸染色阴性，弱抗酸染色为阳性（图3）。

图1：痰培养72小时菌落形态

图2：痰涂片革兰染色×0

图3：菌落涂片弱抗酸染色×0

以上文章为京港感染论坛独家编辑，转载需要获得许可，并标明来源，投稿pidmic

.







































北京治疗白癜风最好的医院是
用什么治疗白癜风最好