手术学整理资料

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手术学基础复习提纲

01.手术是如何进行分类的?(答出4种分类方法和每种分类的手术名称)

分类方法：1、根据手术的缓急程度分类；2、根据手术的无菌程度分类；3、根据手术的性质和远期疗效分类；4、根据手术是否分期完成分类

1、根据手术的缓急程度分类：（1）急救手术；（2）急症手术；（3）限期手术；（4）择期手术

2、根据手术的无菌程度分类：（1）无菌手术；（2）污染手术；（3）感染手术

3、根据手术的性质和远期疗效分类：（1）根治性手术；（2）姑息性手术

4、根据手术是否分期完成分类：（1）一期手术；（2）二期手术；（3）多期手术

02.什么叫围手术期？时限起止如何？

围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5~7天至术后7~12天。围手术期处理是贯穿术前、术中、术后一个连续阶段的整体处理，使患者获得最佳的手术治疗效果。

03.手术前准备中的“一般准备”包括哪些要求？p5

患有慢性气管炎的患者应及时进行治疗，吸烟患者手术前2周停止吸烟。手术前做好必要的皮肤准备，根据手术范围、部位进行备皮。手术较大的患者，要训练患者学会正确的咳嗽和咳痰方法，以及在床上大小便。胃肠道手术患者，手术前1~2天日开始进流质饮食。其他手术，手术前12小时禁食，4小时禁饮。以防手术中出现呕吐、误吸，引起窒息或吸入性肺炎。对一般性手术，手术前一日灌肠。患者如享有活动义齿，应将义齿取下，防止手术和麻醉过程中脱落或咽下。

04.手术后处理中对体位的要求有哪些？p6

手术后的体位，应按不同的要求，采取不同的体位，合适的体位，对患者手术后的康复是有益的，手术后体位不当可能引起潜在的危险。全身麻醉未清醒的患者，应平卧，头转向一侧，防止误吸。蛛网膜下腔麻醉后，应去枕平卧6~12小时，防止头痛。硬膜外麻醉后，平卧4~6小时，可不必去枕。颅脑术后，如无休克或昏迷，可取15°~30°头高脚低斜坡卧位；颈、胸手术后，多采用半坐位，便于呼吸；腹部手术后，可取半卧位；脊柱手术后，可取仰卧或俯卧位。脓肿切开引流术体位，根据切口位置而定。如有引流物，取患侧卧位。休克患者，下肢抬高20°，头部和躯干同时抬高5°左右的体位。手术后患者，原则上应鼓励患者早期活动，早期活动可改善血液循环，促进新陈代谢，防止下肢深静脉血栓形成，减少肺部并发症。

05.手术后并发症有哪些？p7

（1）术后出血；（2）切口感染；（3）切口裂开；（4）肺不张；（5）尿路感染；（6）炎症及感染；（7）瘢痕

06.影响手术创口愈合的局部因素是什么？p8

局部因素（1）局部血液循环不良；（2）异物和感染；（3）制动与活动

07.外科切口如何分类?切口愈合如何分级?切口愈合如何记录?p9

切口分类：

Ⅰ类：无菌切口，用“Ⅰ”表示，是指缝合的清洁切口，如开颅术、甲状腺大部切除术的切口等。

Ⅱ类：污染切口，用“Ⅱ”表示，是指手术时有可能被切开的空腔脏器污染的缝合切口，如胃大部切除术的切口等；皮肤不容易彻底灭菌的部位；创伤后经过清创缝合的伤口；新缝合的切口又再度切开者均属此类。

Ⅲ类：感染切口，用“Ⅲ”表示，是指邻近的组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔并发阑尾脓肿的切口等。

切口愈合分类：

甲级：愈合优良，没有不良反应的初期愈合

乙级：愈合欠佳，有缝线反应、红肿硬结、血肿、积液、皮肤坏死及切口破裂等，但无化脓。

丙级：切口化脓需要敞开切口或切开引流。

切口愈合记录方法，例如单纯疝修补术切口愈合优良，则记录为Ⅰ/甲；甲状腺次全切除术切口化脓，记为Ⅰ/丙；胃大部切除术切口发生血肿，记为Ⅱ/乙；胃穿孔并发腹膜炎腹部切口愈合优良，记为Ⅲ/甲。

08.手术野细菌的来源有哪5个方面？p12-13

细菌普遍存在于人体和周围环境中。一般手术野细菌的来源有以下五个方面：1、皮肤；2、鼻咽部；3、空气；4、器械、用品、药物、溶液沾染的细菌；5、感染病灶或空腔脏器中的细菌

09.何谓灭菌（无菌术）？何谓消毒（抗菌术）?p13-14

灭菌是用高温、高压等物理方法，消灭一切与手术野或伤口可能接触的物品和器械上的微生物，灭菌方法在临床上常称为无菌术。消毒是用化学药物清除消灭人体表面或物品上的微生物，消毒方法又称为抗菌术。灭菌可杀灭一切微生物，包括致病菌和非致病菌。消毒可杀灭细菌芽胞以外的病源微生物，且不能杀灭全部病原微生物，只是使之减少到不致引起感染的程度。

手术室常用器械物品除污染处理的分级情况如何？p50

灭菌灭菌消毒清洁

体外循环手术器械灭菌器械的预处理

手术器械手术敷料麻醉器械手术帽

手术敷料手术巾单胃肠窥镜手术鞋

手术巾单手术服呼吸器血压计

手术服注射器体温计（口表）听诊器

注射器各种导管清洁用具手术台

各种导管输液（血）器泡手筒各种支架

输液（血）体外循环器传染病人用过的器械心电图电极

10.物理灭菌法包括哪五种？p14-16

一、煮沸灭菌法；二、蒸气灭菌法1、高压蒸汽灭菌法；2、真空高压蒸汽灭菌法；3、蒸笼灭菌法

三、干热灭菌法；四、紫外线灭菌法；五、微波灭菌法

11.煮沸灭菌法有何注意事项？p14？

①煮沸灭菌的器械必须完全泡在水中，不可露出水面，锅底要放纱布以防止震动；②煮沸时盖好锅盖，保持沸点，灭菌时间从煮沸之后算起，中途加入其它物品应重新计时；③玻璃器皿可先放入冷水中，逐渐加热至沸，以防破裂；④丝线及橡胶类在煮沸后加入，持续10~15分钟取出，以免加速其变质老化；⑤煮沸器械时，必须将器械上的油污擦净，器械的咬合部位应张开，使之能与沸水接触；⑥锐利器械最好不要用煮沸法消毒，以免变钝。

12.高压蒸气灭菌法有何注意事项？p15

1、高原地区的气压和沸点降低，应用高压蒸气灭菌时，若要达到与平地相等的温度，应相应提高压力；

2、包扎高压消毒物品不要过紧，体积一般不要超过0.04m3，特别是厚度不要超过20cm，放入锅中的排列也不可过密，以利蒸气透入物件中心；

3、为了保持高压锅的灭菌效果，应定期进行检测；

4、包扎的消毒物品存放两周后需要重新消毒使用。

13.应用化学消毒的注意事项如何？

1、器械在消毒前应将其擦净，松开关节，内外套分开；

2、消毒时，物品应浸没在溶液中，盖紧盛器；

3、浸泡溶液应定期检查更换；

4、已消毒的器械使用前应用生理盐水冲洗，以防药液损伤组织。

5、应准确计算时间，中途加入物品时，时间应重新计算；

6、原则上应选用灭菌范围广、作用强、刺激性和腐蚀性小、无毒性、使用方便的无菌化学物品。

14.手术人员的一般准备有哪些要求？p18

参加手术的人员进入手术室前应换穿手术室准备的衣裤鞋帽，戴好口罩，勿使头发和鼻孔外露。衣袖要卷至上臂的上1/3处，并剪短指甲，剔除污物。患有上呼吸道感染或手臂皮肤破损、感染者，不得参加手术。戴眼镜者可用少量肥皂涂擦镜片内面，以防镜片雾化模糊。

我国现行洁净手术室分为几级?每个等级适应的手术内容如何?p43-

分为四级，具体适应手术内容如下表：

等级手术室名称使用手术内容

Ⅰ特殊超洁净手术室烧伤、关节置换、器官移植、脑外科、眼科、整形外科、级心脏外科等无菌技术

Ⅱ洁标准洁净手术室脑外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科及普通外科中一类无菌技术

Ⅲ一般一般洁净手术室普通外科（除去一类手术）、妇产科等手术

Ⅳ准洁准洁净手术室肛肠外科等手术

注：当为传染性疾病或传染性病患者需手术时应采用负压手术室。

手术室的无菌管理重点内容有哪些?

1、人员管理；2、行为管理；3、空间管理；4、监测管理；5、物品管理

外源性感染有哪几种?

1、皮肤上的细菌；2、飞沫中的细菌；3、尘埃上的细菌；4、器械、用品、药物、溶液沾染的细菌。

何谓内源性感染?

内源性感染就是引起感染的细菌来自病人本身共生菌丛，即寄生于病人皮肤、口腔、肠道等处的微生物，或病人患有上呼吸道感染，扁桃体炎，菌血症等疾病时，自身的细菌通过血液、淋巴液进入伤口后引起感染。

15.常用外科洗手法有哪几种?

肥皂水洗手法；新洁尔灭洗手法；度米芬洗手法；碘附洗手法；洗必泰洗手法

16.肥皂水洗手法的范围和重点注意的部位是什么?p19

肥皂水洗手法：先用普通肥皂和清水将手及手臂部清洗一遍。用无菌刷蘸肥皂液顺序刷洗手臂，一般由指尖开始向上至手臂肘上10cm处反复刷洗，双手交替。刷手时要用适当的力量，特别注意甲缘、指间、皮肤皱纹和肘后部、然后用水冲净。冲洗时双手上举，使谁自手部流向肘部，不可倒流，并勿遗留肥皂泡沫。刷洗3min后换另一无菌刷，按照上述方法再刷洗两遍，总共刷洗时间约为10min。刷洗完毕用无菌小毛巾从手部向上擦干，注意不可返回再擦，勿使无菌小毛巾接触为擦洗过的皮肤。然后将手臂浸泡于75%乙醇中5min，随时在浸泡液中用桶内消毒巾擦洗双手和手臂。最后用桶内消毒巾擦干双手（以缩短乙醇晾干时间，勿擦及泡手范围之外），置于胸前。

17.紧急手术时如何洗手更衣?

先穿洗手衣、裤，带好手术帽和口罩，用肥皂清洗手臂后，用2.5%~3%的碘酊涂抹双手及前臂，再用75%乙醇拭去碘酊。带好干手套，将手套反折部位展平套于腕部，穿好手术衣、使衣袖口留置于手套口外面。再戴一副手套，讲手套反折部拉开套在手术衣的袖口上。

18.手术切口如何保护？p27

当皮下组织切开病止血结扎后，在未切开深层组织前，应在切口两侧各置一块小单，用巾钳或缝线将其与皮下组织固定，以遮盖切口周围皮肤，隔离和保护切口。如为剖腹术，也可在进腹后将小单与腹膜缝合固定，防止将皮肤毛囊、汗腺和皮脂腺中隐藏的细菌带入创口及腹腔内。

19.简述手术过程中的无菌原则？p27-28

1、穿戴好无菌手术衣和手套的手术人员的脐部以下，颈部以上及肩背部，应视为有菌区，严防手部及器械触及上述区域；

2、铺好无菌单的台上无菌区，限于手术台面以上的范围。台面以下或用无菌单遮盖的病人头架（或麻醉罩）以远部位，应视为有菌区。任何器械或敷料触及这些区域，应视为被污染，不可再用。手术者的手，前臂或肘部触及此区域时，应视情况更换手套或加戴无菌袖套；

3、手术者的手部皮肤和病人手术区的皮肤，虽经过化学药液消毒，但非绝对无菌。如遇手套刺破或撕裂，必须及时更换。衣袖浸湿，亦应加戴无菌袖套。手术者的手不要直接接触切口周围的皮肤，做切口时，可隔无菌纱布讲皮肤固定。皮肤切开后，应用无菌巾将切口周围皮肤遮盖保护，做切口的手术刀应视为被污染，不再使用。无菌巾一旦浸湿，应及时加盖隔离；

4、手术中器械和物品的传递均应从手术人员的胸前通过，不得在手术人员的脐部以下，颈部以上或背后传递，否则该器械或物品应按污染处理。手术台上需添用物品，必须由台下人员用消毒钳夹取递到台上；

5、手术因故暂停或遇造影、检查等情况时，应用无菌单将切口及手术区遮盖，防止切口的长时间暴露；

6、手术中学切开有腔脏器时，切开前，应将其周围脏器及切口用无菌盐水纱布垫妥为隔离保护。切开有腔脏器后，应迅速将渗液或分泌物吸尽，移去隔离物，病消毒切口皮肤。处理过程中被沾染的器械及其他物品应令放一处，处理完毕后，将其移去不用或重新消毒再用。手术者的手套亦须更换或用75%乙醇或0.1%新洁尔灭擦净消毒；

7、手术完毕缝合皮肤前，需用无菌盐水洗净手套上的血渍，并将切口冲洗干净，除去保护切口的无菌巾，用75%乙醇消毒切口周围皮肤后，再行缝合；

8、手术室内的人员不宜太多。手术过程中手术人员应严肃认真，严禁大声谈话、面对台面咳嗽及大口呼气。

9、口罩潮湿后应予更换，手术人员如有流汗，应及时将头偏向一侧，由他人擦干，不可滴在手术台上，如有应立即加盖无菌巾。

10、从无菌容器中取出的无菌物品，包括手套、手术衣、手术巾、手术单、器械、敷料、针头、注射器、导管等，虽未被污染，也不能放回原来无菌容器中，须重新灭菌后再用。

20.简述手术人员的站位和换位方法？p28

手术人员的位置取决于手术种类、手术部位和患者体位。一般在上腹部手术中手术人员所采取的位置为：手术者在病人的右侧，第一助手在术者的对侧，第二助手在术者的左侧，第三助手在第一助手的左侧，器械护士在手术者的右侧，麻醉师在病人的头端。盆腔手术中手术人员所采取的位置与上腹部手术的位置相反。手术者进行手术时一般采取站立位，在特殊部位如肛门、会阴处手术时可以取坐位。

手术中有时须根据需要调换手术人员的位置，以利手术的进行。同侧换位置时，换位人员须将双手置于胸前，与相邻人员背靠背转过身来，对侧换位时，应绕过器械台侧，面对无菌器械台，再站到既定的位置。手术人员在手术进行中如非必要和允许，不得擅自离开手术台。

21.手术间是如何分类的？p30

按照有菌和无菌程度可分为：

1、无菌净化手术间，实施颅脑、心脏、脏器移植等手术

2、无菌手术间，实施甲状腺和乳腺切除术、闭合性骨折切开整复术等

3、有菌手术间，实施胃肠、肝、肾、胆囊等手术

4、感染手术间，实施化脓性和坏疽性阑尾炎手术、脓肿切开引流术等

5、特殊感染手术间，实施破伤风杆菌、气性坏疽杆菌、绿脓杆菌感染的手术等；

按照临床专科分为：普通外科、肝胆外科、骨科等

22.常用的手术室消毒方法有哪5种？p31

一、化学药液喷雾消毒室内空气及物品是简单而常用的方法，可用千分一新洁尔灭溶液、1：洗必泰溶液，0.2%~0.3%过氧乙酸溶液。墙围、地面的消毒可选用2%~3%来苏儿，1%~3%漂白粉、0.5%洗必泰溶液擦洗。

二、（此题问的应该是第二点的各小点，但是教科书上不止这几种消毒方法，列出来，大家最好其他的都背一下，以防万一）非洁净手术室的空气可采用物理和化学消毒方法：①循环风紫外线空气消毒器；②静电吸附式空气消毒器；③紫外线照射；④臭氧消毒法；⑤过氧乙酸熏蒸法

23.何谓层流手术室？p31-32

手术室层流系统即层流手术室，是采用空气洁净技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度，适于各类手术要求。层流手术室是对进入手术室的空气通过初、中、高效过滤，以控制室内的尘埃含量，具有除去97%~99%直径0.3μm以上粒子的能力，使恒温、恒压、恒湿、洁净的空气进入室内，以等速流过房间后流出，室内产生的尘埃或微生物不会向四周扩散，随气流方向经回风口排出室外。可使室内的空气具有一定的生物洁净度，手术环境更科学、更安全，适应外科发展的需要。

24.不可吸收缝线有哪几种？可吸收缝线有哪几种？p41-43

不可吸收线（1）丝线，用得最多（2）不吸收合成线（3）金属线（4）棉线

可吸收线（1）羊肠线（2）可吸收合成线

25.切口部位的选择有哪些要求？p44

①显露好，便于手术操作。切口应尽量接近病变部位，而且暴露充分，便于操作，并有足够长度，以便在必要时能延长或扩大切口。②组织损伤小。尽量避免损伤重要血管、神经，切断肌肉较少，缩短手术操作时间。③愈合牢固。切口缝合后张力小，伤口不易裂开，血供丰富，愈合后不易形成切口疝。④不影响功能。负重或易受摩擦部位，指尖掌面等处应避免做切口。关节及邻近口、眼等处的切口，应防止术后瘢痕收缩影响功能。⑤注意美观。顺皮纹切口瘢痕较小，能被毛发或皮肤皱褶掩盖者，不影响原有外形，比较美观。

26.常用的止血方法有哪5种？p47-50

常用的止血方法有：结扎止血法、填塞压迫止血法、电凝止血法、局部药物止血法、其他止血法（骨蜡止血法）

27.引流的适应症有哪些？p59

1、脓肿或化脓性感染，如脓胸或腹腔脓肿等切开后。

2、积液或积血（血肿）经切开后，仍留有残腔，有可能再积液。

3、肿块摘除后，残腔不易消灭可能会积液者

4、软组织广泛挫伤，创面广泛剥离，有继续渗血、渗液者。

5、严重污染、感染伤口，或有坏死组织未彻底清除者。

6、胃肠道吻合或修补术后，有可能发生胃肠道瘘者。肝、胆、胰泌尿系统等外伤或手术后，防止液体外渗和积聚者。

7、胸腔内手术后，防止积液、积气及有利于肺扩张。

8、减压作用，脑室引流可降低颅内压；胆总管切开后放置T形管引流胆汁，可减低胆管内压力；造口术后置放引流可减轻脏器内压力。

28.被动引流的方式有哪些？引流的注意事项是什么?p59-60

被动引流是通过虹吸作用将体内液体吸出体外。常用的引流物有以下几种

1、纱布条；2、橡皮片；3、烟卷引流；4、橡皮管

引流注意事项：

1、引流物的类型和规格大小必须适当，各种引流物的选择都应根据适应证、引流物的性能和引流量来决定

2、引流物为异物，应选择表面光滑、刺激性小的，应在达到引流目的的前提下，尽早拔除。脓腔内的引流物应放置至脓腔缩小，接近闭合为止。

3、引流物放置的位置必须正确，引流液体时应放置在最低位置、引流气体则应放在高位。体腔内引流物不要经过手术切口，而在其旁另作一小切口引出。引流物不要直接压迫血管、神经和脏器，以防发生出血、瘫痪或胃肠道瘘等并发症。

4、引流物必须在体外固定牢靠，以防脱落或滑入伤口，并对引流物的类型、数目和部位等做好记录，以便取出时进行核对。其出口不要太紧，以保障引流通畅，而且引流物不可受压、扭曲、堵塞。如怀疑有堵塞，可松动引流物或轻轻冲洗引流管。

5、手术后应密切观察引流液体的性质和量，并记录，用以判断病情发展情况

6、需连接引流瓶的引流管，在病人搬动或伤口敷料更换时，应注意防止引流管脱落或引流瓶内的液体倒流入体内，严格无菌操作。

29.什么是换药？简述换药的目的适应症和换药规则。P62-63

换药又名更换敷料，是对经过初期治疗的伤口（包括手术切口）作进一步处理的总称。它包括检查伤口，去除脓液、分泌物及坏死组织，清洁伤口并覆盖敷料。换药是预防和控制创面感染、清除妨碍伤口愈合的因素，促进伤口愈合的一项重要的外科操作。

（一）、目的

1.观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。

2.清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。

3.伤口局部外用药物，促使炎症局限，或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进伤口尽早愈合。

4.包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少病人痛苦。

5.保持局部温度适宜，促进局邵血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。

（二）、适应证

1.无菌手术缝合伤口、开放伤口及污染性手术术后3-4天检查刀口局部愈合情况，观察伤口有无感染。

2.估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已被血液或渗液浸透者。

3.从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿、胀痛。皮肤颜色青紫。局部有受压情况者。

4.伤口内安放引流物需要松动、部分拔除或全部拔出者。

5.伤口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。

6.伤口局部敷料松脱、移位、错位，或包扎、固定失去应有的作用者。

7.外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者。

8.需要定时局部外用药物治疗者。

9.邻近组织器官分泌物污染、浸湿敷料。

10.需要观察和检查局部情况者。

（三）换药规则

1、严格执行无菌操作规程，包括：

（1）换药者要戴帽子、口罩，洗净双手。

（2）设专一的换药室进行一般伤口换药，所有器械物品均应无菌。

（3）先换清洁伤口，其次污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。高度传染性的伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口等，应严格执行隔离制度，伤口换药由专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料应立即焚毁（其他的一般统一处理），工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。

2、换药的基本要求，一般在换药室进行，不能离床者在床边进行；操作要轻巧，避免增加患者疼痛，加重伤口损伤；动作要熟练迅速，避免长久暴露创面，防止感染；一般清洁健康的创面无需特殊用药，也可根据实际情况选择局部用药；有条件者，先做创面分泌物培养和药敏试验，便于针对性的选择用药。

3、换药间隔时间，以伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。一般清洁创面换药次数少一些。如无菌外科切口，一期缝合者，一般术后3天左右更换敷料一次，无感染征象时，可直至拆线日期。而感染较重、分泌物多者，则应增加换药次数，每日1~2次，必要时，可随时更换。

30.简述静脉穿刺动脉穿刺胸腔穿刺腹腔穿刺的适应症。P68-73

一、静脉穿刺

1、末梢静脉穿刺适应证：需作静脉注射或需采血检查者，个别需作留置针者。

2、股静脉穿刺适应证：用于经股静脉插管作下腔静脉造影，或在做末梢静脉穿刺失败而急需采血和静脉注射急救者；也用于在临床上需作中心静脉压测定时或作右心导管检查术。

3、锁骨下静脉穿刺适应证：需长期输液而末梢静脉穿刺有困难者，需紧急大量输液、输血者，行中心静脉压测定或插入漂浮导管进行血流动力学监测者，紧急安装临时起搏者，需作全胃肠道外营养者，肺动脉插管造影及心血管造影者。

4、颈内静脉穿刺适应证：与锁骨下静脉穿刺基本相同，此法使用频率不如锁骨下静脉穿刺多，其优点是可用于重度肺气肿或呼吸急促者（因位置较高而不易损伤胸膜）

5、颈外静脉穿刺适应证：基本同颈内静脉穿刺，特别适用于较危急的患者，急需输液、输血或采血而末梢静脉穿刺又有困难时。

二、动脉穿刺

适应证：抢救危重患者，特别是重度休克的患者，需要在较短时间里快速输入血液及高渗液体；经动脉做特殊治疗，如注入抗癌药物行某部位的介入疗法；某些特殊检查，如作某些动脉造影。应用最多的动脉是股动脉、肱动脉、锁骨下动脉、颈总动脉及一些腹腔内脏动脉。

三、胸腔穿刺

适应证：外伤性血气胸或自发性气胸不能做X线片时的试验性穿刺；张力性气胸来不及作闭式引流时的紧急处理；大量胸水压迫肺脏，导致呼吸循环障碍；胸水性质不明，需抽液诊断；早期急性脓胸的脓液抽吸等。

四、腹腔穿刺

适应证：抽液协助诊断，如腹腔内出血、空腔脏器穿孔或腹腔脓肿等；治疗性的腹腔灌洗，如出血性、坏死性胰腺炎；经穿刺注入治疗性药物，如化疗药；个别腹水过多引起严重症状，如胸闷、气短，也可适量放液减轻症状作为姑息性措施。

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