练习题继发性腹膜炎

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by天一杏林继发性腹膜炎1、大网膜

A、位于肝门与胃小弯之间

B、由4层腹膜构成

C、左侧界的游离缘称肝于二指肠韧带

D、有横结肠系膜参与构成

E、含胃左、右血管

2、小网膜包括

A、肝胃韧带和肝圆韧带

B、肝胃韧带和胃结肠韧带

C、肝胃韧带和肝于二指肠韧带

D、肝于二指肠韧带和胃脾韧带

E、肝胃韧带和胃脾韧带

3、以下不是膈下脓肿的临床症状的是

A、弛张热

B、脓肿部位短暂性剧痛

C、呃逆

D、患侧胸部下方呼吸音减弱或消失

E、局部皮肤凹陷性水肿

4、以下不会由膈下脓肿引发的是

A、反应性胸腔积液

B、胸膜炎

C、脓胸

D、脓毒症

E、大量腹腔积液

5、对于诊断急性腹膜炎有困难者，最有价值的辅助检查是

A、白细胞计数分类

B、血尿淀粉酶

C、直肠指诊

D、腹部X线平片

E、腹腔穿刺

6、诊断腹膜炎的主要依据是

A、病人是否有脉快和休克

B、白细胞计数增高

C、腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张

D、腹腔穿刺结果

E、腹部X线摄片结果

7、急腹症诊断不明的处理中，下列哪一项是错误的

A、严密观察，定时反复检查

B、禁用泻药及灌肠

C、可以适当的用吗啡止痛

D、在观察过程中防治休克

E、应用抗生素，控制感染

8、急性腹膜炎早期呕吐原因是

A、胃肠痉挛

B、肠梗阻

C、肠麻痹

D、神经性呕吐

E、反射性呕吐

9、在急性腹膜炎的情况下，下列哪一类原因最常引起早期发热

A、胃、十二指肠溃疡穿孔

B、急性阑尾炎，胆囊炎穿孔

C、实质脏器破裂

D、结肠破裂早期

E、代谢性酸中毒

10、急性化脓性腹膜炎的常见病因，下列哪项是错误的

A、溃疡病急性穿孔

B、急性阑尾炎穿孔

C、肠管损伤破裂

D、直肠下段损伤

E、腹内脏器炎症的扩散

答案

1、

B

大网膜：由自胃大弯双层垂下至盆腔上口高度再向后上反折至横结肠的共四层腹膜构成。成体大网膜四层互相愈合，呈门帘状遮于腹腔下部器官的前方。大网膜疏薄，含有多少不等的脂肪，常呈筛网状。其中前两层自胃大弯下降至横结肠前方并与之愈着，叫做胃结肠韧带内有胃网膜血管走行。大网膜组织内含有吞噬细胞，有重要的防御功能。当腹腔器官发生炎症时，大网膜的游离部向病灶处移动，并包裹病灶以限制其蔓延。小儿大网膜较短，故当下腹部器官病变时（如阑尾炎穿孔），由于大网膜不能将其包围局限，常致成弥漫性腹膜炎。

2、

C

小网膜：是联系于肝门与胃小弯、十二指肠上部之间的双层腹膜结构，呈冠状位，含脂肪组织处较厚，其余部分薄而稀疏，呈网眼状。小网膜的左侧部为肝胃韧带，系于肝门与胃小弯之间，内含胃左、右动静脉，胃上淋巴结和胃的神经等。右侧部为肝十二指肠韧带，系于肝门与十二指肠上部之间，其游离右缘肥厚，有胆总管（紧右侧游离缘）、肝固有动脉（位于胆总管的左侧）和门静脉（位于上述二管的后方）走行于其中。

3、

B

膈下脓肿一旦形成，可出现明显的全身及局部症状。①全身症状：发热，初为弛张热。脓肿形成以后持续高热．也可为中等程度的持续发热。脉率增快，舌苔厚腻。逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加。②局部症状：脓肿部位可有持续钝痛．深呼吸时加重。疼痛常位于近中线的肋缘下或剑突下。脓肿位于肝下靠后方可有肾区痛．有时可牵涉到肩、颈部。脓肿刺激膈肌可引起呃逆。膈下感染可通过淋巴引起胸膜、肺反应，出现胸水，咳嗽、胸痛。脓肿穿破到胸腔发生脓胸。近年由于大量应用抗生素，局部症状多不典型。严重时出现局部皮肤凹陷性水肿．皮肤温度升高。患侧胸部下方呼吸音减弱或消失。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。约有10％-25％的脓腔内含有气体。

4、

E

膈下脓肿由于周围纤维化，包裹使得炎症局限，对腹膜的刺激性小，不会产生大量腹腔积液。

5、

E

腹腔穿刺是根据穿刺抽出之液体,以明确急性腹膜炎的性质,了解腹内脏器有否破裂或属哪个脏器破裂等诊断之用。干性腹膜炎，以粘连为主，又称粘连性腹膜炎，特点为腹膜增厚，与邻近脏器之间发生紧密粘连，粘连的块状物，常发生干酪样坏死，易形成瘘管。本题出题的本意不是考查干性腹膜炎，而是一般渗出性腹膜炎，从这个角度讲，答案选E。

6、

C

肌紧张、压痛、反跳痛是腹膜炎的重要体征，始终存在，通常是遍及全腹而以原发病灶部位最为显著。腹肌紧张程度则随病因和病人全身状况的不同而有轻重不一。D腹腔穿刺和B白细胞计数增高是辅助检查。并不是主要依据。因为腹腔穿刺不一定能穿出脓液或有价值的内容的，而且常常穿不出来，如果是出现脓肿的患者价值较高，所以主要还是根据患者体征判断的。

7、

C

止痛会掩盖患者的病情。如果是肠穿孔引起的急腹症，使用禁用泻药及灌肠，会刺激肠道蠕动，使得肠液进入腹腔增多，加重症状。

8、

E

腹部疾病引起的反射性呕吐：各种急腹症如肠梗阻、腹膜炎、阑尾炎、胆道及胰腺疾病，因刺激迷走神经纤维引起反射性呕吐常有恶心。此种呕吐胃已排空，但呕吐动作仍不停止。

9、

B

急性阑尾炎，胆囊炎穿孔，这两种疾病主要临床表现就表现为发热。本题题干最常引起早期发热的故选则此项。A.胃、十二指肠溃疡穿孔C.实质脏器破裂D.结肠破裂早期E.代谢性酸中毒各项的临床表现均不包括发热。

10、

D

直肠下端在腹膜外。腹膜炎是腹腔脏层腹膜和壁层腹膜的炎症．可由细菌，化学，物理损伤等引起．病因分为继发性腹膜炎和原发性腹膜炎．前者发生的原因常见的如胃十二指肠溃疡急性穿孔，急性胆囊炎，外伤造成肠管及膀胱破裂；急性阑尾炎，急性胰腺炎，女性生殖器管化脓性感染等；其他如腹部手术中污染腹腔，胃肠道，胆管，胰管吻合口漏，腹前，后壁的严重感染也可引起腹膜炎的发生．后者病因多为溶血性链球菌，肺炎双球菌或大肠杆菌．细菌进入腹腔引起的自发性腹膜炎。

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