医学科普人文邵逸夫IBD团队之外科

医院IBD中心周伟医师1炎症性肠病患者尤其是克罗恩病（CD）患者一生中手术率比较高。近年随着腹腔镜外科的飞速发展，其在IBD领域也开始应用。但是一直也受到质疑，原因在于IBD患者通常肠壁及系膜增厚、质地脆，时常伴有炎性包快、瘘及脓肿，此外还有营养不良、激素应用、以及前次手术所带来的粘连等危险因素存在造成医患的对腹腔镜手术的担忧。2但其实在IBD患者，腹腔镜手术相对于传统开放手术有许多理论上的优势：1、病人通常比较年轻、社交活跃，能尽快回复正常生活及手术切口的美观对他们非常重要；2、腹腔镜导致的粘连相对较少，降低了再次手术的难度，而CD患者往往有多次手术的可能；3、盆腔粘连的减少可以降低育龄女性术后不孕症的发生率；4、在恶性肿瘤、憩室炎等领域观察到的腹腔镜手术的短期优势同样可以体现在IBD患者身上；5、腹腔镜手术可能会减少小肠梗阻以及切口疝等长期并发症的风险。以往的荟萃分析和随机对照研究已经发现CD患者的腹腔镜回盲部切除手术是安全的，并没有增加术后并发症，反而减少了术后肠梗阻、缩短了住院时间。同样，在溃疡性结肠炎(UC)的次全结肠切除以及回肠储袋肛管吻合术（IPAA）中也体现了腹腔镜的优势。3最近来自法国的一项历时14年、包括了例IBD患者的研究发现，随着腹腔镜手术经验的增长，中转开腹的比例以及术后严重并发症发生率都显著下降了，文章发表在外科权威杂志AnnalsofSurgery上。该研究一共完成了例次手术，其中例(73%)例采用腹腔镜手术，包括了例(48%)回盲部切除，例(19%)次全结肠切除，例(21%)IPAA手术，23例(8%)结肠部分切除以及18例(4%)腹会阴联合切除等。其中例(25%)为复杂腹腔镜手术，包括了66例再次、多次腹部手术患者以及93例伴有腹腔脓肿和瘘的患者。中转开腹的比例为12%（67例），术后死亡1例(0.2%)，66例(13%)发生严重并发症。按时间先后划分为5个阶段比较后发现：腹腔镜手术的比例从研究开始时的42%上升到研究结束时的80%；而且复杂腹腔镜的手术比例显著增加，中转开腹比例和术后严重并发症比例显著下降。所以该研究作者认为腹腔镜手术有望成为将来IBD手术的“金标准”。4我院在已完成的近例炎症性肠病手术中，一半以上采用腹腔镜手术。其中UC近10例，全部采用腹腔镜手术完成；其余为CD病例，目前主要应用于无既往手术史、病灶相对局限、无腹腔脓肿或炎性包块形成的患者。术后患者恢复快，1周可出院，可及时应用预防复发的药物。相信IBD的腹腔镜外科治疗是IBD外科手术未来的发展方向。内容来源：“邵逸夫IBD团队”公众







































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