深度解读乳腺检查报告单，BIRADS分

很多患者会拿着乳腺检查报告单问医生：“上面BI-RADS是什么意思？”很多乳腺外科医生被分“类”或“级”搞得摸不着头脑！小编医院检查的医生，还在用“BI-RADS分级”来描述，患者很恐慌，“分级”代表了严重程度的递增，而“分类”则是描述影像检查结果显示出来的价值和意义。

因此遵从美国放射学院（ACR）提出的乳腺影像报告和数据系统（breastimagingreportinganddatasystemBI-RADS）分类对乳腺影像检查包括：（乳腺彩色多普勒超声检查，乳腺X线检查，乳腺核磁共振检查）的报告进行了规范化描述。

一，分类的背景

美国放射学院（ACR）于20世纪九十年代提出，至年发行第4版。这个分类系统作为一个质量控制手段，可以使乳腺影像报告标准化，减少乳腺影像分析过程中出现的混淆，有利于医疗机构对于诊断结果的检测。

乳腺影像报告及数据系统第4版增加了乳腺超声和乳腺MRI的报告分析。

二，影像分类的依据

1，正常影像下表现

（1）乳头乳晕：位于乳晕中央，大小不一，乳晕呈圆盘状，厚度约1-5mm。

（2）皮肤：呈线样，均匀，约0.5-3MM

（3）皮下脂肪：位于皮肤与浅筋膜之间，5-25mm，年轻薄，肥胖厚，脂肪型腺体与腺体脂肪不能分辨。

（4）悬韧带：对乳房起支撑作用。可呈细线或不显影。

（5）浅筋膜浅层：包裹乳腺组织膜。

（6）腺体组织：分为三种类型：a，致密型，年轻和未育者，腺体及结缔组织多，脂肪少，呈高密度影。b，脂肪型，生育后的老年女性，整个腺体全部为脂肪密度。c，中间型，中年生育女性，腺体逐渐萎缩，间杂有腺体及脂肪者。

（7）乳腺导管：正常人15-20支，开口于乳头，呈放射状走行，有多个分支。

（8）乳腺后脂肪：位于胸壁前，呈厚约0.5-2mm透亮线

（9）血管：粗细不一，未育者细，哺乳期增。动脉硬化后呈双轨或柱状。

（10）淋巴结：正常不显示，偶尔可为小于1cm圆形结节，或圆形，椭圆形，蚕豆状。

2，异常影像下诊断依据

1，肿块：形态，边缘，密度，大小。

2，钙化：

良性钙化：较大，呈颗粒状，爆米花状，粗杆状，蛋壳，新月和环状，分散分布。

恶性钙化：比较细小，呈细小颗粒状，线状或线样分支，大小不一，浅淡不一，呈。簇状或段状分布，钙化可单独存在或肿块内。

3，结构扭曲：结构紊乱，变形，扭曲

4，局部不对称：与之前和对侧相比

5，皮肤增厚回缩：常为恶性

6，血供增多：多为恶性

7，导管征：乳头下方数支导管增粗

8，晕圈征：结节周围的薄层透亮带，常见良性病变。

9，淋巴结：不规则形常为恶性。

10，乳腺导管造影的改变：造影时可充盈受压缺损，扩张。

三，分类的方法及价值意义

（一）BI-RADS0类：

需要进一步影像学评估或与既往检查比较。在筛查中常用。

BR-RADS1类:

阴性，没有任何异常征象。双侧乳腺对称，没有肿块影，没有结构扭曲，没有可疑钙化。

（二）BR-RADS2类:

良性发现，与1类一样，此类是正常评估结果，不过这类报告中有良性发现。

乳腺组织退化，钙化的纤维腺瘤，多发的分泌性钙化，含脂肪的病变，如脂肪瘤，积乳囊肿和混杂密度的错构瘤等有典型的良性病变征象，可作1类较为肯定的诊断。

有时报告里描述有乳腺内淋巴结，血管钙化，植入假体或与手术相关的结构扭曲，也可分为此类表示没有明显乳腺恶性征象。

（三）BR-RADS3类:

可能良性，建议短期复查。本类病变的恶性可能性小于2%，在随访期间应该不会发生变化，但需要医生通过复查来确定其稳定性。

绝大部份BR-RADS3类病变会最初进行短期复查（6个月），甚至2年或更长时间以确定其长期稳定性，偶尔也可能会实施活检。

（四）BR-RADS4类:

可疑恶性，应当考虑活检。

本类病变没有典型恶性征象，但其恶性可能性高于BR-RADS3类。大多数推荐进一步介入操作的病变均被置于该类。第四版建议进一步分为4A，4B，4C，以提示该类别的恶性程度。

4A:可用于需要介入手段干预，但是恶性可能性小的病变。预期为非恶性的病理结果。细胞检查或活检检查为良性结果后，应进行6个月或常规随访。

如一个可触及的，边缘清楚的实性占位，，超声考虑纤维瘤，可触及的复合囊肿或脓肿等，可判定为该类。

4B:包括恶性可能性居于中间的可以病变。该类别的病变需要对病理学结果与影像学表现进行严格对照。如部分边缘清楚，如病理结果为纤维腺瘤的可进行随访，如病理结果为乳头状瘤的，则需要进行切除活检。

4C：包含中度恶性，但又不具有典型恶性表现（BI-RADS5）的病变。如边缘模糊，不规，实性肿块，或发现的簇状细小多形性钙化。该病变的最终结果为恶性在预料之内。

（五）BI-RADS5类

应采取适当措施，（几乎肯定是恶性）。这些病变高度怀疑为乳腺癌（95%），如毛刺状不规则高密度肿块，段样或线样分布的细线样钙化或伴有多形性钙化的不规则毛刺状肿块都应纳入此类。本类包含那些不需要术前活检就可以直接手术的病变，术中冰冻即可。

（六）BI-RADS6类

前期活检已经证实的，影像检查能够确认的，接受确切治疗前的恶性病变。该类适合于活检证实恶性后寻求二次诊断意见，或手术切除。

不适用于恶性病灶切除后，手术后，没有残余癌的存在。如果没有残余癌可评价为2类或3类；如可能存在钙化而怀疑残余癌，评价为4类或5类。

四，彩色多普勒超声，乳腺X线，乳腺核磁共振三种检查方法哪一个更精确？

乳腺超声检查：

对于中国女性致密性腺体，脂肪含量少的腺体，未成年少女，孕期妇女，哺乳期妇女，超声检查是最合适的初步检查方法。彩色多普勒超声（简称彩色超声）能够发现恶性病变的准确率和超声医生综合水平，息息相关！如果一位优秀的超声医生来进行细致的乳腺彩色多普勒超声检查，准确率能够达到80%以上。

超声的优势在于能够反复检查，定期检查，费用便宜，对青春期少女，孕期妇女，buruq妇女不受限制。

乳腺X线检查：

如我们经常提到的乳腺钼靶检查，这种检查方法能够准确的看到乳腺癌的钙化，分辨肿块的高密度影。对于老年女性，乳房出现萎缩，腺体较少或脂肪型乳房着适应。乳腺X线的诊断率在80%左右。

它对于致密性乳房，青春期少女，月经期妇女，哺乳期妇女，孕期妇女，不做常规推荐，同时不建议一年内反复多次乳腺放射线检查。

乳腺核磁共振检查：

首先不得不承认，乳腺核磁共振对于您没病的诊断率为%！这个必须赞！它对于钙化的检出率为90%以上，对于致密性乳房腺体也能够清晰的看到病变。因此，核磁共振乳腺检查，比乳腺超声和乳腺X腺更有优势和更高的准确性。它的缺点是，费用昂贵，对于没有任何阳性症状的患者，有些大材小用了！

总之，每一种检查手段都有它的局限性，而对于，一个患者来说，如何根据自己的个体情况，选择适合自己的检查方法，显得尤为重要了！

对于乳腺检查，我的个人意见：不要人云亦云，别人说什么检查好就做什么检查，而是听从专业医生的建议，而做适合自己的乳腺检查方法！

五，医生和患者共同面对的问题

任何一种检查都是建立在综合分析病情的基础之上的，不能因为一项影像检查结果来草率下结论！更需要根据临床症状，体征，辅助检查，活检，粗针穿刺，以及病理来综合判定。患者也不应该因为一项检查而去让医生告诉她到底是不是癌，这是不严谨的态度。

随着检查手段的逐步提高，过去的经验医学已经被滚滚的历史车轮淘汰，一生不能凭猜测和经验来看病，而是需要一定的科学依据和循证医学证据，来为患者做出诊断，进一步完善检查，减少对患者生命的伤害。医学发展日新月异，不学习的医生逐渐被淘汰，新的医学知识推翻了过去的经验，有了更好的治疗方法。乳腺手术越来越小，患者生存质量越来越高，早期发现，早期诊断，早期治疗，提前预防，才能提高生存率，让更多的妇女获益。

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