IBD常见治疗方法

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治疗方法的选择

尽管刚开始您可能是被迫学习IBD的治疗方法，但这对于成为一名积极的患者是重要的一步。每位患者都不同，了解治疗方法以及这些方法将造成哪些影响将会有益于您和您的医生找到治疗疾病的最佳方案。

每个人的治疗策略都是独一无二的

治疗的总体目标：

1.获得缓解（消除或显著减少症状）

2.控制炎症

3.预防症状复发（维持缓解）

4.预防和管理并发症

5.最大限度地提高生活质量

IBD主要治疗方式为药物治疗和手术治疗。营养疗法和替代治疗在管理疾病中也发挥着一定作用。每个IBD病例都不同，所以不存在单一的解决方案。每位患者的治疗策略都将不同。所有治疗方式具有潜在的副作用和风险。您需要权衡每种治疗方式的风险和利益。然而很重要的一点是您需要明白，最危险的情况是炎症得不到控制。与未经治疗的疾病所带来的风险相比，所有治疗方式相关的风险都非常小。

药物

下面表格是对IBD最常见药物的总结。按照医生处方服药非常重要，有许多工具可以帮助提醒您按时服药，例如药盒和智能手机APP。需要提醒您，本文后，有可能有新的IBD治疗方法通过中国食品和药物管理局的批准。

抗生素

概述：研究者认为抗生素可以减少肠道内细菌并间接降低免疫系统的激活帮助控制IBD的症状。抗生素常用于CD治疗，也用于CD出现并发症时，例如出现腹腔感染。通常情况下UC不需使用抗生素。

常见用药：甲硝唑、氧氟沙星、头孢等。

不良反应：抗生素的副作用有很多，包括恶心和头痛。若在抗生素应用过程中出现症状加重时，请告知您的医生。

氨基水杨酸类药物（5-ASAs）

概述：这类药物主要用于治疗UC，可以减少症状并维持缓解。它们可以减少结肠内壁炎症。氨基水杨酸类药物的剂型选择取决于病变部位。有些患者需要联合应用氨基水杨酸灌肠剂/栓剂联合口服剂型。

常见用药：美沙拉嗪，柳氮磺胺吡啶，奥沙拉嗪，巴柳氮

不良反应：氨基水杨酸类药物的副作用比较小，必要时可以增加用药剂量。头痛、胃灼热和恶心是可能的出现的情况。部分患者应用药过程中出现结肠炎症状加重，但并不常见。

糖皮质激素

概述：糖皮质激素具有强大的抗炎作用。激

素通过抑制全身免疫系统发挥作用，一般短期用药，用于诱导疾病缓解。治疗目标是应用激素快速减少炎症后使用其它药物长期控制疾病。

常见用药：强的松、布地奈德、氢化可的松

不良反应：激素会增加某些感染的风险以及皮肤、眼睛、骨骼及肌肉疾病，体重增加和糖尿病。

免疫调节剂

概述：免疫调节剂会抑制免疫系统，可用于代替激素，或单独使用诱导/维持缓解。免疫抑制剂需服用数月后开始起作用。治疗初期通常与其它药物联用。

常见用药：硫唑嘌呤、甲氨蝶呤（MTX）

不良反应：免疫调节剂的长期副作用风险相对较低，但使用该类药物需要定期进行血液检查。免疫调节剂会减少免疫系统抗感染的能力，还会增加淋巴瘤的风险（淋巴癌），但发生几率非常低。

生物制剂治疗

概述：生物制剂治疗，，是一种新型的治疗IBD的药物治疗。这类药物在实验室内研制，是能够阻止人体炎症的特定蛋白质的抗体。

常见用药：经静脉输液给药：英夫利昔单抗、维得利珠单抗、乌司奴单抗；皮下注射给药：阿达木单抗、乌司奴单抗

不良反应：生物治疗时可造成部分患者过敏，例如注射部位的刺痛或皮疹。在某些情况下，过敏反应会很严重。通常在输注或注射药物之前给予抗组胺药物例如苯海拉明、对乙酰氨基酚（泰诺）和/或激素预防过敏反应

您的医生还会向您说明生物制剂潜在的其它副作用和风险，包括罕见但严重的感染、狼疮样反应和银屑病。与免疫调节剂类似，生物制剂也会增加淋巴瘤风险，但发生率非常低。

其他药物

概述：上述治疗药物旨在阻止IBD的炎症，除此之外病人常常会发现其他药物可以对控制症状有所帮助。这些药物包括止泻药、缓泻剂，止痛药和中药。非甾体类抗炎药（NSAIDS），如布洛芬和萘普生应尽量避免使用，它们会刺激肠道。请与您的医疗团队讨论所有使用的药物。

Surgical

Operation

手术治疗

虽然药物治疗是经典的首选的初始治疗方法，但是很多人特别是CD患者在某些时候仍需要手术。手术的目的通常是为了缓解严重的症状或修复或切除病变的肠段。最常见的手术治疗如下所述。

结直肠切除术

切除直肠和结肠是UC最常见的手术方式，被称为结直肠切除术。该手术式也适用于某些CD患者。回肠造口通常与结直肠切除术同时完成，小肠的末端（回肠）穿过腹壁并开口于皮肤，这个开口被称为造口。外部造口袋附着于造口收集患者排出的粪便。在某些情况下，造口是永久性的。虽然这似乎是大家所不希望出现的结果，但这是与IBD共存过程中部分患者解决疾病带来的痛苦的有效方式。

在大多数病例中，可以实施可恢复性结直肠切除术。这通常要求两次甚至更多次手术。在第一次手术中，外科医生切除结肠和大部分直肠，然后用回肠下段部分做一个储袋，这个储袋将起到部分直肠的作用（主要存储粪便）。回肠再折叠后缝合以创造更大的存储空间。当手术吻合口痊愈时，患者通常需要临时造口几个月已保证储袋的愈合。在后续手术中，回肠造口回纳，储袋恢复相对正常的肠道功能。这个过程被称为回肠储袋-肛管吻合术（IPAA），也可称为J-储袋。

虽然可恢复性结直肠切除术可以获得永久性的疾病缓解，但部分患者的J-储袋会发生储袋炎或储袋的炎症性肠病。有几种储袋炎的治疗方法，包括抗生素治疗。

切除术和狭窄成形术

许多CD患者患有小肠的炎症，有时需要切除或修补毁损的组织。切除术和狭窄成形术是两种常见的手术方式。

切除术通常切除部分病变的小肠，这些肠管可能发生狭窄（肠腔变窄）、脓肿或重度炎症。切除病变部位后，将剩余两端吻合。狭窄成形术是指将狭窄的肠腔扩大成形。

虽然这两种手术可减轻症状，改善肠道功能，但也有一些潜在的并发症。最常见的问题就是CD在切口部位临近的肠管复发。短肠综合症，虽然很罕见，但是可发生于重要的小肠肠段被切除或损伤的情况下。此综合症可能出现数种症状，可能需要适当的营养干预。

瘘管及脓肿修复

手术对于切除或修复脓肿或瘘管是有益的。脓肿是由肠腔内漏引起的感染性液体的集聚。瘘管是部分肠管与其它肠管、腹腔、阴道或与皮肤相通而非自然通道。目前有多种手术方式可以治疗这些并发症。

营养治疗

当胃肠道发炎或损伤严重时，IBD患者有时会出现进食或消化食物困难。在这些情况下，可以借助鼻饲管直达进行胃内喂养或者经腹壁放入胃造瘘管喂养。通常夜间进行喂养，通过富含营养的液体配方借助管道为患者输入营养，这就是所谓的肠内营养。肠内营养治疗一般不长期使用。在美国，肠内营养更常用于儿童，与药物联合应用治疗IBD以确保患者良好的营养状态。

益生菌

某些天然生活在肠道内的细菌对消化和胃肠道健康起着关键作用。炎症、疾病、抗生素和其它因素均会影响消化道内的菌群。益生菌有时通过改变或替换现有的细菌，以达到健康的平衡状态。有研究表明，益生菌对IBD患者有益，尤其是UC和储袋炎。某些食物例如酸奶（只有含有活性菌的类型）和药房或健康食品商店买到的补充剂里含有天然益生菌。您的医生向您推荐益生菌的建议可能是有益的。

维生素和其他补充物

获取人体所需充足的维生素和矿物质对营养健康非常关键。虽然均衡饮食通常可以提供人体必需的营养，但是IBD患者因为食欲下降或者炎症活动或手术导致营养吸收不良，可能需要额外补充营养。维生素和其它补充剂能够保证您的身体得到所需的营养。请与医生讨论您需要特别