医生谈病救治1例食管异物穿孔所引发的

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近期胸心外科接诊了一位老年女性，患者在进食鸭汤拌饭时出现颈部疼痛，当时怀疑是鸭骨头卡住了，就很熟练的做了一系列紧急处理：大口吞饭团、喝米醋……直到第八天颈部疼痛加重了她才告诉家人，随后来我院检查了胸部CT和胃镜，诊断为“食管异物穿孔伴感染”，章响艳主任主刀急诊行了“食管异物取出术”，术中取出长约1.5厘米的金属丝，家属仔细比对后考虑可能为假牙上的附件，目前患者情况良好，预计很快可以出院。

联想到工作以来曾经取出的各种食管异物：假牙、鱼刺、各种小骨头、钢丝、枣核、杨梅籽……着实让人触目惊心。

大多数病人经历了开胸大手术后康复了，但是也遇到过极少数病人，因为延误治疗，导致纵隔脓肿、甚至大动脉破裂大出血死亡的。

所以有必要思考一下，关于食管异物我们应该了解些什么，遇到食管异物我们应该怎么做。

01食管异物及穿孔如何产生？

多由误食引起，尤其是对于一些小孩和老人，也有少数是故意吞服或被迫服入。比如吃红枣时一同吞入枣核、吃鱼时不小心卡了鱼刺、老年人误吞了假牙、小孩子误食了东西等，这些都可造成食管异物。

02食管异物穿孔会造成什么后果？

当异物的锐利端刺穿食管壁，即可造成食管异物穿孔，继而可形成颈部或纵隔的局部感染，甚至形成脓肿，损伤临近的气管/支气管、大血管等，将出现食管-气管/支气管瘘、食管-动脉瘘等，严重的将危机生命。

03民间常见的错误处理方法有哪些？大口吞咽饭团或馒头企图迫入胃、喝醋软化硬物，也有的不采用任何措施，认为异物迟早会自行下移，慢慢排出。

04不慎食道异物了，正确的做法是什么？

第一步：不要继续进食。

第二步：医院

第三步：尽量清楚的告知医生自觉疼痛最明显的部位，以协助医生初步定位异物。

划重点：最根本的治疗方法是——尽早取出异物！治疗时间延误到24小时以上，病死率可增加3倍。

05医院的正规治疗是怎样的？

1.绝大多数食管异物可在喉镜或胃镜下取出。单纯食管穿孔或合并食管局部轻微感染的，行胃镜或者喉镜检查及异物取出术，术后禁食，采用肠内/肠外营养支持及抗感染等治疗可逐渐康复。

2.对于一些没有及时就诊已经出现局部脓肿等情况，或者异物卡在邻近大血管等危险部位，不适宜行内镜等检查的，就需要行手术治疗了。

06我们该如何预防食管异物呢？养成良好的生活、进食习惯，吃饭不说话，细嚼慢咽，松动的牙齿及时治疗加固，损坏的义齿及时修复，教育孩子改正口含小玩物等不良习惯。

文章来源

胸心外科

文字

吴友红林霞

排版

刘乃维

（部分图片来源网络如有侵权请联系删除）

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