规范微生物学标本送检公开课笔记

北京中科白殿疯病医院 https://yyk.familydoctor.com.cn/2831/

本文仅为学习笔记，不足之处请指正

第一点：关于微生物送检应该了解以下内容

标本的质量=微生物检验结果质量

正确的微生物标本采集和运输

正确开检验单

如何选择检验项目

什么样的标本合适或不合适

标本的采集时机、部位、方法

标本的采集量

标本的转运原则

标本的接收和拒收

标本的优先处理原则

第二点：确认感染部位：送检合适的感染部位的标本，如

尿路感染中段尿

中枢感染脑脊液

肺部感染深部咳嗽

第三点：检验项目的要求，感染病原诊断的要求

尿路感染：菌落技术+培养+药敏

肺部感染：涂片镜检+培养+药敏试验

腹腔感染：培养+药敏试验

特殊培养：如肝脓肿等封闭脓肿、腹膜炎、腹腔感染以及糖尿病足等应标注清楚申请厌氧菌培养。

第四点：什么标本合适或不合适

1、普通细菌培养

①下呼吸道：合适：痰、支气管肺泡灌洗液、保护性毛刷、气管内抽吸物

不合适：唾液、口咽分泌物、鼻咽部窦内引流物

②泌尿道：合适：中段尿液、直接导尿液、耻骨上膀胱穿刺尿液、膀胱镜检或其他手术过程中采集的尿液、婴幼儿的尿袋尿液。

不合适：导尿管收集袋中的尿液、导尿管管尖

③浅表伤口合适：脓抽吸物、真皮下脓拭子

不合适：表面拭子或被表面物污染的标本

④深部伤口合适：脓液、坏死物质、或从深部取的组织

不合适：被表面物污染的标本

⑤胃肠道合适：新鲜粪便、内窥镜检时采集的排泄物、直肠拭子

⑥静脉血合适：抗菌药物使用前从不同静脉穿刺点采集2-4套血标本

不合适：凝固的血液

⑦溃疡或褥疮合适：组织、抽吸物

不合适：被表面物污染的标本

2、厌氧菌培养

可接受的标本；抽取物（用注射器）、支气管镜保护性毛刷；鼻窦（抽取）；尿液（耻骨上穿刺膀胱尿液）；后穹隆穿刺液、输卵管液或组织（抽吸/活检标本）、胎盘组织（通剖腹产手术）、宫内节育器（针对放线菌属）、前庭大腺分泌物；培养艰难梭菌的粪便标本；血液、骨髓、外科（术中抽取物或组织）；眼部标本（泪道/结膜等结石、房水、前房液（穿刺）、玻璃体洗液（术中采集））

拒收的标本：痰、支气管肺泡灌洗液、气管内抽吸物、气管切口分泌物；鼻咽拭子、鼻窦冲洗或拭子不能作为鼻窦炎的病原学诊断；尿液（排出或从导管导出）；会阴拭子、宫颈分泌物、恶露、阴道或外阴分泌物、前列腺液或精液、尿道分泌物；直肠拭子。

第五点：卫生行业标准WS/T-临床微生物学检验标本的采集和转运

第六点：一般各种标本中哪些菌考虑是主要病原菌，哪些考虑是污染菌

1、血液标本：

主要病原菌：沙门菌、布氏杆菌、其他革兰阴性菌、金葡菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。

可能是污染菌:芽孢杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、草绿色链球菌、棒状杆菌，除非采集标本大于1份。

注意：至少两份标本以上两个部位相隔时间5分钟之内

每个部位每瓶10ml,考虑厌氧菌培养的话，每个部位20ml。

血培养适应症及采集套数：

①急性脓毒症：抗微生物药物使用前10min内，从不同部位采集2-3套血培养

②急性细菌性心内膜炎：抗菌药物治疗前1-2小时内，从3个不同部位采集3套血培养，如24小时培养阴性，则再采2套。

③起始抗菌药物治疗前，24小时内不同部位采集2-4套，间隔不小于3小时，儿科患者：建议采集2套，接种儿童血培养瓶。

④不明原因的发热：从不同部位采集2-4套

⑤导管相关的血流感染：方法1：未拔除导管的：应同时从留置管和外周静脉各采集一套

方法2：拔除导管：剪下5cm导管尖端送检培养，同时送检一套外周血培养。

2、脑脊液标本

主要病原菌：革兰阳性菌β溶血链球菌（新生儿）流感嗜血杆菌（2个月-2岁）肺炎球菌，脑膜炎奈瑟菌

脑脊液最小标本量要求：细菌≥1ml,真菌≥2ml,分枝杆菌≥5ml,病毒≥2ml。

检测顺序：第一管送生化，第二管送检微生物实验室，第三管送检细胞计数，第四管送检其他检查。

3、胸腹水

胸腹水：无菌操作采集10ml或更多液体，置于无菌容器，室温立即送检

腹膜透析液:收集50ml腹膜透析液，置于无菌容器，室温立即送检，同时床旁接种5-10ml,分别打入需氧和厌氧血培养瓶，室温立即送检，若不能马上送检，血培养瓶应置于37℃条件下孵育。

4、尿液标本：

主要病原菌：大肠埃希菌，变形杆菌属，克雷伯杆菌属、其他革兰阴性杆菌、肠球菌属，腐生葡萄球菌，金葡菌

一般解释标准：

可能为感染：单种细菌菌落数＞CFU/ml;

可能为污染：＜CFU/ml

结合临床症状评估：-CFU/ml

复杂性尿道感染：连续3次清洁中段晨尿培养＞CFU/ml。

尿标本采集的要求：

①诊断症状明显的病人只需要一份标本，治疗48-72小时后再采集第二份标本；

②症状不明显的病人，需采集2-3份标本；

③如果30min内不能及时培养，尿液必须冷藏，但不能超过24小时。

5、脓液试子、抽吸物、或组织标本：

主要病原菌：金黄色葡萄球菌、其他β溶血链球菌、铜绿假单胞菌、其他革兰阳性杆菌

非致病菌:凝固酶阴性葡萄球菌，少量棒状革兰阳性杆菌。

6、痰液标本：

主要病原菌：肺炎链球菌、克雷伯菌属，流感嗜血杆菌，金葡菌，铜绿假单胞菌

污染菌：酵母菌、α链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。

标准痰涂片：每低倍镜视野白细胞大于25个，上皮细胞小于10个，要有吞噬细胞，吞噬细胞里有各种各样的微生物

注意：痰标本不能送厌氧培养。

总结：临床必需提供高质量合格的标本：

①临床意义高的：血液（双部位双抽、防治污染菌、提高阳性率）、脑脊液、胸腹水、其他无菌体液

②临床意义中等：尿（清洁中段尿+菌落计数＞CFU/ml）、伤口、脓液、宫颈分泌物和前列腺液

③临床意义低：痰（合格痰标本WBC≥25/LPF,SEC＜10/LFP）、咽拭子（肺泡灌洗液和纤支镜取痰除外），粪便、肛拭子

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇