TIPS术后的故事扎西德勒来自草原上的

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一份神圣的职责

在很多人生命的辞典里

你给了妙手回春的希望

一身素白的衣裳

用朴实而圣洁的形象

诠释着职业特有的内涵

都说金杯银杯，不如老百姓的口碑；金奖银奖不如老百姓的夸奖。年11月10日下午，来自青海的淳朴藏族患者父子为普外二/介入医学科送来了冬日里的第一缕暖阳——感谢锦旗，“医术精湛、医德高尚”是他们对这个团队最大的认可和肯定。

TIPS术后的故事

今年5月，一位因“消化道大出血、失血性休克”的患者由外院经急诊转至我院重症医学科，入院后诊断为“失血性休克、肝硬化失代偿期、门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血、慢性肝功能衰竭、脾大、脾功能亢进、白细胞减少、血小板减少、凝血功能障碍、胸腔积液、腹腔积液、电解质紊乱、低钾血症、慢性乙型病毒性肝炎”。患者病情危重、生命危在旦夕。

我院介入医学科团队在了解患者病情后，认真评估患者病情符合TIPS(经颈静脉肝内门体静脉分流术)手术适应症，向患者及家属交待病情后建议行TIPS手术治疗，并详细讲解TIPS手术指征、手术方法、手术过程并明确告知患者家属手术风险及术后可能发生的并发症等，患者家属在详细了解患者病情及手术情况后，要求行TIPS手术，历时2小时，手术顺利结束且非常成功。

术后经过医护的精心治疗和护理，患者病情日渐好转，出院时患者及家属虔诚的双手合十，一遍遍的说着“扎西德勒！”出院后几次复查结果都很理想。

“做有品质的医疗，做有温度的医者”是我们不懈努力的方向，这声声的“扎西德勒”和这面锦旗不仅是鼓舞和肯定，也意味着更大的责任和使命。从五月份至今天，我院介入医学科团队成功完成了17例TIPS手术，术后两位患者发生了严重的肝性脑病，余患者目前情况都很理想。

五十六个民族，五十六枝花。无论是何种信仰，无论是哪个民族、哪种文化，河西医院始终以“精医厚德、普济众生”的初心拥抱着每一个相遇的生命。

什么是TIPS手术？

TIPS全称是经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（经颈静脉途径肝内支架门体分流术），它是治疗门脉高压、上消化道出血的介入放射学新疗法。该手术具有创伤小，成功率高，降低门脉压力可靠，能同时对曲张的食管胃底静脉进行栓塞，止血效果好，并发症少等优点。利用外科分流原理，通过一系列介入器具的使用，在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以微创的方式，从结构上显著降低门静脉阻力，降低肝硬化患者门静脉压力。此方法是除肝移植之外治疗门静脉高压症直接有效的方法，也是门静脉高压急性大出血有效的抢救手段。

Tips手术的适应症

·辅助预防曲张静脉破裂出血

·难治性肝硬化腹水

·门静脉高压性胃病

·难以控制的急性曲张静脉破裂出血

·难治性肝性胸水

·I型、Ⅱ型肝肾综合征

·budd-Chiarii综合征

·静脉闭塞症或窦房阻塞综合征

·肝肺综合征

Tips手术的禁忌症

1.绝对禁忌证

·充血性心衰

·多囊肝

·不可控制的全身感染或脓肿

·不能缓解的胆道阻塞

·严重肺动脉高压

2.相对禁忌证

·肝细胞癌尤其是中心型

·全部肝静脉阻塞

·门静脉血栓

·严重凝血功能障碍（INR5）

Tips手术是一把锋利的双刃剑，可以挽救生命，也可能会发生一些术中/术后并发症。

TIPS只是建立了一个泄洪道和堵住了泄漏的堤坝，降低或消除了食管胃静脉曲张出血的风险，术后还要针对病因治疗。

Tips手术并发症

Tips手术后最常见的并发症就是诱发或加重肝性脑病。是因为部分未经肝脏代谢的门静脉血经分流道直接进入脑循环，过多就会形成肝性脑病。一旦发现一过性的意识、精神状态异常，必须立刻就医，严重的肝性脑病、肝性昏迷，容易发生生命危险。

Tips手术后的注意事项

手术患者出院后要从多方面进行注意，预防肝性脑病的发生：

1、注意休息：tips术后患者应该注意充分的休息，静养，避免熬夜。

2、饮食注意：控制蛋白质摄入，每天可进食50-克牛、羊、鱼肉等优质蛋白。在术后一个月内，需注意饮食，饮食尽量以清淡素食为主，荤菜需严格控制，因为术后一个月是肝性脑病（可表现为嗜睡、烦躁、头晕、双手抖动、反应力下降、性格改变，严重者可表现为意识障碍甚至昏迷）的高发时间段，而荤菜（如鱼、虾、肉、蛋类）是诱发肝性脑病的重要因素；术后过了一个月后，如果没有并发肝性脑病，可以开始少量吃点荤菜，吃得量以不让自己感到头晕、嗜睡为度，在此基础上可以每隔一周少量缓慢加量，这个过程需靠患者自己摸索。

3、必要时服用抗凝/抗血小板药物：tips术后患者若凝血正常或高凝时遵遗嘱抗凝治疗；血小板高时须抗血小板治疗。

4、积极治疗肝脏原发疾病：tips术后一定要继续治疗肝脏原发的疾病，可以保护肝脏功能，延缓疾病的进展。

5、应用保肝药物：tips手术肝功能各项指标可能较术前略升高，可以服用一段时间的保肝药。

6、定期复查：患者术后应定期至门诊复查肝功能、凝血功能、血常规，以及支架血流彩超，以评估病情，指导后续治疗。如患者术后一月、三月、六月、以医院复诊。

7、注意大便畅通：保持大便畅通，因为大便不通畅，也会诱发肝性脑病，这就要求患者适当多喝水，多吃新鲜蔬果，促进排便，一旦有便秘情况，可以服用乳果糖，医院进行灌肠处理。

8、其他：有部分患者术后会出现手、腿肿的现象，这时不用太过担心，可以服用利尿药物消肿，晚上睡觉时脚下垫个枕头以抬高脚。如果仍然肿的厉害，可以至门诊复诊检查。

介入医学，为您再次绽放生命之花我院外周介入近几年经过不懈努力有了迅速的发展，产生了良好的社会效益，获得了许多患者的肯定与赞扬。我院开展外周介入诊疗项目1.肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、宫颈癌、肝血管瘤等良恶性肿瘤以及肿瘤并发症的介入微创治疗。2.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓、脾功能亢进的介入治疗。3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创治疗。4.各类出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗。5.下肢静脉曲张、外周血管动静脉瘘、血管畸形的介入微创治疗。6.子宫腺肌症及子宫肌瘤的介入治疗。

科普医生：介入医学科石景明

信息编审：院务部

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