医考每日速记克罗恩病和溃疡性结肠炎

克罗恩病和溃疡性结肠炎

炎症性肠病（IBD）包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。克罗恩病（Crohn病）是一种病因不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠，但可累及从口腔至肛门各段消化道，呈节段性或跳跃式分布。溃疡性结肠炎是一种病因不明的结直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层。

克罗恩病

溃疡性结肠炎

病变分布

节段性

连续性

病变累及范围

肠壁全层

肠壁黏膜层及黏膜下层

好发部位

回肠末端及邻近结肠

直肠、乙状结肠

末端回肠受累

多见

罕见

肛门直肠周围病变

常见肛门直肠周围瘘管、脓肿形成、肛裂

少见

肉眼观

鹅口疮样溃疡、纵行溃疡、裂隙溃疡，黏膜呈鹅卵石样外观，肠腔狭窄

黏膜弥漫性充血水肿，表面细颗粒状

出血、糜烂、溃疡

内镜表现

纵行或匐行溃疡，周围黏膜正常或鹅卵石样改变

浅溃疡，黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状炎性息肉，脆性增加，结肠袋消失

典型病理改变

节段性改变，裂隙状溃疡

非干酪坏死性肉芽肿

隐窝脓肿，浅溃疡

一般局限于黏膜与黏膜下层

穿孔、狭窄

多见

少见，穿孔多由中毒性巨结肠所致

瘘管形成

多见

少见

大便

多数糊状，一般无脓血

黏液脓血便多见

辅助检查

确诊首选纤维结肠镜

药物治疗

①轻、中型用柳氮磺吡啶（SASP），中重型用糖皮质激素

②糖皮质激素是目前控制病情活动最有效的药物

手术指征

不能控制的大出血、急性穿孔、完全性肠梗阻、瘘管与腹腔脓肿

并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠伴严重毒血症内科治疗无效者

注意：①溃疡性结肠炎的溃疡病变一般局限于黏膜与黏膜下层，很少累及肌层，很少引起穿孔。

②克罗恩病最常见的并发症是肠梗阻；溃疡性结肠炎较常见的并发症是中毒性巨结肠。

③一些常考溃疡的特征：

肠伤寒溃疡

圆形或椭圆形溃疡，溃疡长径与肠轴平行

急性细菌性痢疾

地图状溃疡，或称“大小不等、形状不一的浅溃疡”

肠结核溃疡

溃疡呈横带状（半环形），溃疡长径与肠轴垂直

克罗恩病溃疡

纵行裂隙状溃疡

溃疡性结肠炎

位于黏膜、黏膜下层的表浅性溃疡

溃疡型胃癌

火山口状溃疡

对Crohn病最有诊断意义的病理改变是

　　A．肠腺隐窝脓肿

　　B．炎性息肉

　　C．肠瘘形成

　　D．肠壁非干酪性坏死性肉芽肿

　　E．肠系膜淋巴结肿大

中重型克罗恩病的首选治疗药物

　　A．灭滴灵

　　B．柳氮磺胺吡啶

　　C．羟氨苄青霉素

　　D．泼尼松

　　E．硫唑嘌呤

下述哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症

　　A．中毒性巨结肠

　　B．直肠结肠出血

　　C．癌变

　　D．瘘管

　　E．急性肠穿孔

1．D；2．D；3．D；

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