腹膜炎

一、病因与分类

1.继发性：最常见的腹膜炎，继发于内脏穿孔或破裂等，如：阑尾、胃穿孔吻合口瘘

以大肠杆菌最多见，一般为混合性感染，故毒血症状严重。

2.原发性：多见于儿童、营养差或免疫力低者，血行，上行，直接扩散，透壁性感染

以溶血性链球菌、肺炎球菌多见，多为单一细菌感染。

二、病理生理

肠道细菌移位→感染性休克

腹腔大量液体丢失→失液性休克

三、临床表现

1.腹痛：最主要的症状，动则痛，剧烈持续

2.恶心呕吐

3.中毒症状：高热、脉搏细数。如脉搏体温反而下降，为病情恶化征象。

4.体征：腹膜刺激征。腹胀加重是病情恶化的重要指标。

四、诊断

临床表现+体征+实验室检查

五、治疗

1.保守治疗：适用于腹膜炎初期一般情况较好者

一般取半卧位，促使腹内渗出液流入盆腔，减轻毒素吸收，且可促使腹腔内脏器下移，腹肌松弛，减轻腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环。

禁食减压、纠正水电解质平衡紊乱、抗生素、补充热量和营养支持、吸氧镇静止痛（禁用杜冷丁类）

2.手术治疗

胃十二指肠穿孔：8-12h，一般情况较好→胃大部切除术

12h或一般情况不好者→穿孔修补术

引流管放置指征：①病灶及坏死组织未能完全清楚②病灶处理后预防有漏③术野渗液或渗血过多④已形成局限脓肿

六、腹腔脓肿

腹膜炎病史+好转后高热+上腹疼痛，随呼吸加重+膈肌抬高、活动度下降=膈下脓肿

腹膜炎病史+直肠刺激征+直肠指检波动感=盆腔脓肿

肠间脓肿多为多发，引起肠梗阻

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