术前禁食是围手术期患者营养不良的原因之一

营养不良

欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）工作组对严重营养不良的定义为(至少满足以下一条)：6个月内体重下降10%~15%；体重指数（BMI）＜18kg/m2；主观全面评估（SGA）C级；血清白蛋白＜30g/L（不存在肝肾功能不全）。

围手术期患者营养不良大多数由原发疾病（药物及社会心理因素等）、术前禁食、手术应激和术后代谢增加等原因导致。很多回顾性和前瞻性研究都证实，营养不良会增加术后并发症的发生率和死亡率。营养不良影响免疫功能，导致感染风险增加，伤口愈合延迟；影响肌肉功能，导致术后运动恢复延迟，增加住院时间和费用；影响心肺功能。与营养状态良好的患者相比，营养不良患者的住院时间延长40%~70%。所以围手术期营养支持对外科手术患者来说十分重要。

临床实验研究

///临床资料///

选自年1月~年6月医院所有普外科及胸外科住院病人作为研究对象，急诊手术病例、无法配合或拒绝完成相关检查者、疾病危重而无法完成调查或相关检查者未予收录。

///方法///

所有研究对象于入院48h内完成营养状况评价。临床检查应用主观全面评价法(SGA)；人体测量指标包括体重、身高、三头肌皮褶厚度（TSF）、上臀围（AC）、上臀肌围（AMC）、体重指数（BMI）。AMC(cm)=AC(cm)-0.×TSF（mm）；BMI=体重（kg）/身高（m2）。实验室检查血清白蛋白(ALB)、前白蛋白（PA）和总淋巴细胞计数（TLC）。SGA采用国际通用的调查表，营养不良的评价标准参考国际上常用的评价标准（表1）。

表1营养不良程度的评价标准

所以调查病人按照是否接受围手术期营养支持分为营养支持组和非营养支持组。随访所以病例至出院或死亡，记录手术后并发症的发生例数、死亡例数及住院时间。并发症包括肺部感染、尿路感染、创口感染、腹腔脓肿、败血症、吻合口瘘、切口裂开、肺功能不全及下肢深静脉炎。

///统计学方法///

计量资料结果以x±s表示，采用单因素方差分析比较组间差别，计数资料结果以百分比表示，采用卡方检验比较组间差别。

结果

///营养不良发生率///

入选病人例，其中男例，女例，男女比例1.17:1,其中例（17.7%）接受正规围手术期营养支持（营养支持组），例病人未接受正规围手术期营养支持（非营养支持组）；年龄16~93岁，平均（53±17）岁。采用不同营养评价指标得出的营养不良发生率不同（见表2）。SGA法显示例病人（13.2%）存在严重营养不良，例（25.2%）存在中等程度营养不良，其营养不良检出率为38.4%。营养支持组与非营养支持组在年龄、性别、疾病种类和手术方式上无统计学差异。

表2各项指标显示不同程度营养不良的发生率

///术后并发症情况///

营养支持组例中、重度营养不良病人中79例（14.5%）病人术后出现种并发症，其中15例死亡。非营养支持组例中、重度营养不良病人中例（25.4%）病人手术后出现种并发症，其中67例死亡。未接受围手术期营养支持的中、重度营养不良病人的并发症发生率及死亡率均明显高于接受围手术期营养支持的中、重度营养不良病人（25.4%比14.5%，P=0.；5.4%比2.8%，P=0.）(见表3)。未接受围手术期营养支持的营养不良病人的住院时间明显长于接受围手术期营养支持的营养不良病人（24.2d比17.6d，P=0.）。

表3营养支持与并发症的关系

讨论

营养不良不仅损害机体组织、器官的生理功能，降低机体的免疫功能，对疾病的应激反应的抵抗能力减弱，还会增加手术后并发症和死亡率，延长住院时间，影响病人的预后。营养状况良好的病人可以耐受一般手术创伤，无需进行围手术期营养支持。但中、重度营养不良病人，尤其是严重创伤等应激状态的危重病人往往不能耐受较长时间营养缺乏，应该及早进行营养支持。

改善营养不良的三阶段策略

///手术前营养处理///

严重营养不良患者术前进行肠内营养支持1~2周，可明显改善手术后的结局。

///手术当天营养处理///

传统术前禁食禁饮会使得患者过早地进入分解代谢状态，延迟患者康复周期。术前8~12小时口服营养液2瓶，术前2~3小时口服营养液1瓶，并不会增加反流和误吸的风险，而且可加速胃排空，降低术后胰岛素抵抗的发生。因此，围手术期患者不再需要术前午夜开始禁食，术前12小时禁食，术前2~12小时服用营养液即可。

///手术后营养处理///

传统观点认为，术后在通常要等到排气或排便后方可进食流食。目前则认为，手术后应尽早开始肠内营养或者正常食物摄入。研究表明，手术后早期经口进食可改善患者预后，尤其是营养不良患者。对于手术前营养状况良好或手术后7天之内有可能正常进食的患者，术后早期可进少量流食或者肠内营养在国内外已成为共识。Oritiz及Petrelli等证实开腹结肠切除术后可提前到第0天或者第1天进流食，早期进食是安全的，并不增加并发症。术后12~48h进行早期肠内营养，可带来诸多优点：肠内营养可维持完整的肠功能；减弱全身炎症和分解代谢反应（如：高血糖），保持和促进胃肠道吸收力、动力、消化力；维护免疫功能、降低感染等并发症、死亡率、住院时间和医疗费用。

合理的术前营养支持可代替常规术前禁食禁饮，术后早期营养支持可加速患者康复，术后胃肠功能处于复苏阶段，应首选流食（如：肠内营养液）。肠内营养可提供充足的碳水化合物能量补给，可保证病人有足够的营养物质储备，降低术后相关并发症的发生率，促进术后的恢复。

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇