小阑尾,搞大事

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小阑尾，搞大事

前几天科里收治了一名阑尾炎的孩子，孩子的经历非常引人反思。

这名孩子12岁，3年前就诊断了急性阑尾炎，家长害怕孩子受罪，拒绝手术，要求行保守治疗。保守治疗的效果不错，也更加坚定了家长保守治疗的信心，之后孩子复发过两次，也都通过保守治疗病情好转。今年，孩子再次出现腹痛、发热、呕吐症状，家长再次选择保守治疗，但是这次孩子腹痛没有明显减轻。在我的反复建议下，家长同意手术，但要求3天后再手术，因为孩子要参加一个很重要的考试，这一次我没有说服家长。只好让孩子进行保守治疗。3天之后，在最后一门的考场上孩子休克了，医院进行了手术。术中发现阑尾已经坏疽，脓液已经弥漫整个腹腔。

这件事情非常值得我们反思，为什么一个很小的阑尾导致了这么严重的后果？我们怎样做才能使孩子得到最恰当的治疗呢？

首先，让我看看阑尾炎到底是怎么回事。

阑尾是什么？

阑尾是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间。阑尾与智齿一样都是人类进化遗留产物，阑尾是人类在原始时期用来消化粗纤维。随着人类的进步，食物越来越精细，人类逐渐退化不需要的东西，阑尾也随之退化，仅残留一些免疫和分泌的功能。

上图中篮圈内就是阑尾，位于右下腹。我们放大来看。

这个就是阑尾，位于盲肠后下端的细长管状器官，小儿阑尾长约4-8cm，直径约0.3cm-0.5cm。

为什么会得阑尾炎？

阑尾炎的病因主要有两个。

1、阑尾腔堵塞

小儿阑尾腔狭小，容易扭曲，当粪石、蛔虫卵或食入的豆粒、果实及其他不容易消化的食物进入阑尾腔后，就会堵塞阑尾管，就会导致阑尾炎的发生；

2、病原菌感染

当出现胃肠炎等胃肠道疾病时，会导致阑尾壁肌肉和血管发生反射性痉挛，造成阑尾梗阻和血循环障碍，使阑尾粘膜受损而引起感染。此外，上呼吸道感染、麻疹及急性扁桃腺炎的患儿，病原菌有可能经血行感染而引发阑尾炎。

阑尾炎有什么表现？

我们看到上面这张图患阑尾炎的孩子，他的主要表现为腹痛，恶心、呕吐和发热。这就是阑尾炎的典型特征。

1、腹痛：是最常见、最早出现的症状，多从脐部开始，由轻到重，数小时后转移至右下腹，多为钝痛或绞痛，穿孔后未持续性腹痛，阵发性加剧。患儿多喜欢右侧屈髋卧位。（如下图）

2、恶心、呕吐：呕吐常发生于腹痛后数小时，部分患儿可以先出现恶心、呕吐。早期多为发射性，呕吐内容多为食物，晚期多为黄绿色胆汁、胃肠液等。

3、发热：体温在38.0℃左右，大多为先腹痛后发热，随着病情的加重而逐渐升高。

得了阑尾炎怎么办？

手术！手术！手术！

小儿阑尾炎不论何种类型，均应早期手术。

为什么要早期手术，因为儿童阑尾壁较成人薄，并有丰富的淋巴滤泡，发生炎症容易穿孔。婴幼儿大网膜短而薄，阑尾发炎后，不易包裹局限，而扩散到整个腹腔，形成全腹膜炎，导致严重感染，甚至危及生命。

关于手术方式，我们推荐腹腔镜下阑尾切除术，经过多年的发展，腹腔镜微创手术已经很成熟，我科已经完成了上千例的腹腔镜下阑尾切除术。相比传统开放手术，具有恢复快，创伤小，美观等优势。

腹腔镜下阑尾切除术

下面两张图是不同微创手术的术后切口

阑尾炎并发症和手术时间的关系？

急性阑尾炎术后的并发症有术后出血、切口感染、腹腔残余脓肿，肠粘连等。这些并发症的出现和患儿体质、疾病的发展等由很大关系。

但是，我想着重说一下并发症和手术时间的关系，有人研究发现，发病24小时后手术的患儿并发症发生率是发病24小时内即行手术的3倍。因为，小儿发病快、炎症不易局限，阑尾发炎后很快就会化脓、穿孔、形成腹膜炎。

下图为单纯性阑尾炎切下来的阑尾

下图为化脓性阑尾炎切下来的阑尾

简单来说，发病时间越短，腹腔炎症越轻，手术越及时孩子出现并发症可能性越小，恢复也越快。

怎样可以避免出现开头那名孩子的悲剧，家长首先要注意观察孩子情况，如果孩子出现腹痛、发热和恶心、医院就诊，如果诊断为阑尾炎，相信大夫，及时手术。

医院微创普外科

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