博瑞检验课堂从一例鳞癌漏诊谈临床病理

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今年3月，我公司员工向病理科薛主任咨询一份病理报告。患者为员工家属，右拇指于两年前红肿，发炎，临床按甲周炎、甲沟炎治疗，效果不佳，并出现化脓、溃烂等症状，最后做病理活检，报告为“（右拇指甲床）送检组织中见鳞状上皮伴表面角化过度，请结合临床”。因未明确诊断，医生继续用药，患者病情越加严重。薛主任看过病理报告并了解病史之后提出建议：1、高度怀疑鳞癌，建议将原单位病理切片借出会诊并且蜡块深切，寻找提示鳞癌的任何证据。2、如果切片中未找到鳞癌证据，则重新活检。临床听从了薛主任的建议，遂再次活检，病理诊断为“（右拇指甲床）鳞状细胞癌，中-高分化”。患者行扩大切除术，手术切缘阴性，无远处转移。

Q：该病例应引发所有的临床医生与病理医生思考：该病例为什么会漏诊？我们是否可以避免这样的漏诊？

A：病理诊断被誉为“金标准”，但是，准确的病理诊断离不开临床病史。上述病例中，如果病理医生与临床医生主动沟通，了解临床症状、治疗过程和治疗效果，就会高度怀疑该病例为恶性，在病理科通过进一步工作竭尽全力明确诊断，再次主动联系临床，把病理医生的考虑告知临床医生，共同避免漏诊、误诊或延误诊治。

医院对许多患者的医疗服务中的一个重要环节。病理诊断医生虽然不直接面对患者，但他做出的正确病理诊断可使患者获得正确的治疗。相反，错误的病理诊断可延误患者的治疗，甚至导致重大的医疗差错或事故。临床医生应像其他科医生会诊那样，向病理医生提供必要的病史、手术所见及实验室检查结果。当然，也有少数比较典型的病变，不需要临床病史就能做出诊断，但多数情况下病理医生在做出诊断前需要参考病史，因为形态相似的肿瘤，发生在不同的部位，可能做出不同的诊断，如儿童头面部的小细胞恶性肿瘤，很可能是胚胎性横纹肌肉瘤，而发生在儿童肾上腺的小细胞恶性肿瘤则神经母细胞肿瘤的可能性大，总之适当的的临床病史是病理医生做出正确诊断必不可少的。临床医生与病理医生要相互理解、相互支持。我们提倡病理医生和临床医生加强合作，相互理解、相互信任，充分沟通交流，为了患者的利益，共同努力。

原单位病理报告

我单位病理报告

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