大医传承二23大黄丹皮汤肠痈

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第23讲_2大黄牡丹皮汤（肠痈）

今天我们再提一个（板书：大黄牡丹皮汤方：大黄56克，牡丹皮14克，桃仁50个，瓜子仁30克，芒硝10克，水6升煮取毫升入硝再煎，顿服，当下血。肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热恶寒，脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。）

大黄牡丹皮这个方子，大黄，牡丹皮，桃仁，瓜子仁，芒硝，顿服，这是治肠痈的一张方子，肠痈者，少腹肿痞，按之疼，这个疼有一个特点，按之疼如淋，如淋，淋是什么，淋是排尿的时候有疼痛感，它按之疼，如淋，接着说小便自调，小便自调说不是淋，是按之疼如淋，小便自调，不是淋，因为小便自调，怎么会是淋呢，是就是这么一种感觉，时时发热，又时时恶寒，时时发热恶寒，脉迟而紧，脉迟而紧是说明什么，说明肠子肿了，还没化脓，怎么知道没化脓啊，脉迟而紧，脉的频率不高，这时候脓还没成，可以下，就是可以用大黄牡丹皮汤，吃了，当下血，大便有血，大便出血。

脉洪数者，脉要洪大，洪是什么，浅出，脉体很粗大，这叫洪，数是跳的快，脉的频率高，这是脓已成，这时候你要是摸这个阑尾，这个盲肠部位，用手摸到，你感觉出热来，这是已经化脓了，就不可以再用大黄牡丹皮，要用排脓的药，为什么脓已成，就不能用大黄牡丹皮，你看大黄牡丹皮是多少大黄，这是一，还有芒硝，吃了大黄牡丹皮，肠子会剧烈的蠕动，要化了脓以后，这个肠子在剧烈的蠕动，会是什么结果，化了脓以后，就是要排脓长肉，在愈合的过程中，肠子剧烈的运动，就造成伤害，造成伤口的破坏，可能要造成一个大量出血，大量出血以后，使病情恶化，所以脓已成，不能再用大黄牡丹皮，没化脓的时候，要用大黄牡丹皮，下血，排下来的是污血，是有害的血，这一个，你遇到以后，你需要问，从什么时候开始疼，要短短的三两天，三五天，不至于化脓，再一个看，有没有脓，从脉上看，从症状上看，有没有脓，没有脓赶紧的用大黄牡丹皮，往下破血，往往一剂好，两剂好，用不着三剂药，一个盲肠炎就好了。

如果要化了脓，不能用大黄牡丹皮，我们接着讲排脓散，用排脓的方法，它就不是肠子的剧烈运动，它把脓排出来，老不断的把脓排出来，它就容易愈合，所以我们知道，哪张方子的范围是什么，不要错误，这完全在一个本能的趋势方面看出来，总的趋势是要把污血排出来，有排脓的趋势，我们帮它把脓排出来，不叫他的肠剧烈的蠕动，在饮食方面，要吃有营养的好消化的食物，不要吃不好消化的、属于油腻的、有刺激的一些食物要躲开，不要吃带臭味的食物，因为臭味可以使血液循环不利。这是治肠痈的，不是肠痈的，能不能用这张方子，什么病可以用这张方子，再说什么病不可以用，为什么不可以用，你要先知道，为什么可以用，你就容易知道为什么不可以用了。你只要是顺势，一定是最好的效应，势是什么，是本能的趋势，本能的趋势是什么，就是大自然的道，大家可以说一说意见，你有什么见解？谁有？你说。

时时发热，复汗出，是吗？自汗出。重复的恶寒，这和寒热没有大差别，就是有发热的时候，也有发冷的时候，实际上就是这么个事，有发热的时候，有发冷的时候，也有发热恶寒的时候，你分不清，它跟这个感冒啊，这发热恶寒不一样，那个就是发热恶寒，没有其它的变化，这一个它有变化，时时有变化，这是在肿大的时候，因为它有中毒，就有发热恶寒，它是在内部的，它不能向外部排，所以它没有一个典型的发热恶寒，它有时候发热，有时候恶寒，为什么说要自汗呢，因为自汗就把发热恶寒就分开了，知道不？就和桂枝汤那个发热恶寒就区别开了，和麻黄汤的发热恶寒也区分开了，你看他出汗的时候，他不恶寒，一会儿就恶寒了，恶寒一会发热了，一会儿又不热了，所以它有个时时，这一个不是重要的，重要的是疼，疼的这个类型，他描写的这个疼，我们不可以再给他加上什么，但是我们说到它的时候，我们还可以加什么，比如说这疼，这个疼痛，两条腿呀，总是要蜷着，要腿要伸开了，伸着腿疼，那你注意，你要说是盲肠炎可能就是误诊，它这个地方（指小腹右边）肿着，那个盲肠肿着，周围的组织也并不是没毛病，知道吧，它影响着周围的组织，你要是这么着腿（屈右腿）它疼劲就好一点儿，你要是这么一伸呐，那疼劲就大，所以它自然的它就愿意，这么着舒服，就是蜷腿，蜷着腿，所以有一句话说，叫屈脚肠痈，这肠痈都是蜷着腿，你到了时候你看看你就知道，要是你伸伸腿，他一下子就伸开了，疼不疼啊，还那样，这个你再考虑就不是肠痈，再一个就是按，现在说的是叫做那个反跳疼，是吧，反跳疼它不如这一个，按之，按之疼，怎么疼啊，按之即疼如淋，小便自调，如淋，你想想你排尿的时候，尿道难受，一按，它尿疼，它尿道难受，但是你问小便正常，这是最典型的一个，你再一按他，是这么个疼，如果要是比较瘦的人，你可能摸到他那肿块了，它有这个部位（右下腹）很明显呐。

没看明白吧。一些资料上，谁的资料啊？最后转为右下腹，我听着这种描述有问题，什么叫最后啊，什么叫开始啊，开始心下疼，要开始没有心下疼呢，一疼就是右下腹疼，就不是了吗？但是肠痈没一个不是右下腹疼的吧，对不对呀，有没有这儿（右下腹）不疼，这儿疼（心窝）的肠痈啊？没有吧？所以这种描写，非常的没法信，他讲辨吗，对不对，讲辨，分辨，没有一个肠痈，这个肠痈部位不疼的，其它都可以，可有可无，关系不到认识它是不是，就是这个部位（右下腹）疼，而且一按，即疼如淋，小便自可，这是最大的一个区别，什么病也不是这个样，只有肠痈是这个样，对不对？你们现在没有经验，你只能记住这个经验，到了时候去印证，你看看，是丝丝入扣，对，这你就记住了，这个疼是肠痈独有的一个疼的一个类型。

再一个化脓不化脓，这儿有，这个部位（右下腹）这个部位肌肤甲错，听明白了不？这个盲肠这个部位肌肤甲错，明显的肌肤甲错，就这一块跟别处的肚皮都不一样，它有起皮几乎是，可是这时候这个脓啊，不是一天两天了就，这是已经知道太晚了。这个时候，你是需要记，一定要记住，多复习几次，你就记住了，这是一定要记住的，要不然你认识不了，你记住这个了，你就会治盲肠炎了，中医叫肠痈，包括化脓以后，用不着刀子剖开，把肠子截一段走，给缝上，用不着，长那个疮，排出脓来，自己就愈合了，还是那个肠子。

浮脉是浅出，洪脉，这个脉体，知道脉体不，说就这个动脉血管，粗大，粗大，里头的血液很满足，脉体很粗大，这叫洪脉，数是频率高。你说什么？对。啊？排毒散？排脓散。你说那个桔梗，枳实，白芍，是吧？可以，不如附子败酱薏苡，这薏苡、附子、败酱，败酱草，知道吗，你不是提到了这个吗，这一个比那个排脓散好，要如果说这一个加上桔梗，比不加桔梗要好，还可以服药啊，化脓可以服药，我给你出一张方子（板书：肠痈化脓愈合汤方，当归30，白芍30，败酱30，薏苡仁g，黄芪30，桔梗20，枳壳20，麝香1/6g，甘草13，分再服）。

这个附子啊，它用附子是用它的对于肠的一种镇静作用，也有提高循环的作用，这个败酱草就和我们在透表当中有银花连翘的意思基本相同，但是败酱是从内排的，银花连翘是从外排的，这是附子薏苡败酱，薏苡是向下排的，所以它也是排脓的，那个排脓散桔梗是排脓的，这个枳壳，它使肠子产生一定的活动，不是剧烈的运动，它不能用干姜，干姜非常的刺激，所以用附子，这是附子、薏苡、败酱、桔梗、枳实、白芍，这是两个排脓的方剂的合剂，我用的是当归，当归的循环作用替代了附子，黄芪是改善那末梢循环，促进它愈合，用麝香也是促进末梢循环，让它愈合的一个有效的药，这一个是排异和自主调节合一的方子，这是我治肠痈化脓所用的方子，效果高出于任何一个排脓散，而且它愈合的比较快，还有什么意见，你说。

什么？哦，肝脓肿，肺脓肿，是吗？不适合。可以，它这56克大黄太多，但是我们说多，我们也没什么充足的根据，我没用过，这56克大黄我没用过，我用20克是最多的时候，这个问题就解决了，说用不着56克，我也不知道吃了56克什么样，大黄和大黄也不同，现在有多少种大黄，你要是四川出的那个原生的，那个野生的大黄，那叫锦文大黄，那个疗效非常好，安国这儿也出大黄，叫祁大黄，像木头片子一样，它那个是白黄，四川那个锦文大黄是黑黄，青海也出，甘肃也出，说到处都出大黄，到底哪一种大黄，说要用多少克，这个很难说。

这个有脓了，这脉和没化脓不一样，因为肠子这肿的时候和化了脓，这个脉就是不一样，这个脉搏跳的慢就是没化脓，就是肿着没化脓，要化了脓了，这循环系统对于这个痈，疡，化脓，做出一些反应来，就是要充足的大量的供血，比方说，流了10毫升脓，你知道得多少血吗，谁也没做过这个实验，但是20毫升血，也化不成10毫升脓，它不是从大血管来的，都是从这个局部的微循环里来的，多长时间能增加20毫升的血液，所以脉搏必须得跳的快一些，脉体，这个脉管里头的血液一定要充足一些，才能提高这个局部的供血能力，这个供血数量，这是很简单的一个问题，在肿着的时候，这儿是不大通畅的，所以循环不可能提高压力在这儿去流，流也流不过去，肿着呢，就是这么个意思，非常的简单的一个意思，你看，脉洪数就是有脓，脉迟就是没脓，这一看明白了吧，这个循环系统对于一个肿块的供血和一个化脓的伤口，供血是不同的，所以我们可以根据脉来判断有没有脓，一说明白了非常简单，谁都知道中医这个脉太神了，你学不了，它怎么能学了啊，老在那个神那儿找，神哪儿也没有，它就在那个简单那个地方呢，赶一说一明白了，就不神了，哪里还有神呐，就是一个大自然的活动，该怎么活动怎么活动，谁还有？

不是。不是啊，咱比方说，生物体，细菌，知道吗，肠子里好多细菌，这细菌在那儿是有害的，我们的血液就得把它包围住，跟它进行一场战争，对吧，这个病菌有死的，对吧，有损伤的，细胞也有，对呗，在这个战场里，双方的死亡，在战争中产生的一些废物，比方说我们要发烧，要有种种的反应，得需要把我们的物质，变成什么东西，才能去用上，整个儿的这个大变化的过程里头，产生的一些废物，就是脓，脓要排出来，还是在这里头搁着，生命系统是不允许在里头搁着，是要排出来的，对吧，所以我们就顺着它这个趋势，给它一些方法帮助它排出来，就好了，脓是这么来的，当它肿着的时候，干嘛肿着，充血，血到这儿来了不走了，聚在这儿，干嘛呀，这儿可能是个战场，我们想象成一个战场，在这儿作战，好几天的作战，化脓了，要排出来，把这儿溃烂了溃烂了一个洞，脓就出来了，出来可是上腹腔里去了，所以我们从哪儿排呀这脓，从大便排，让它从大便里排出去，不能在腹腔，在腹腔里又出了别的病了，知道吧，会出什么病，知道吧？啊？又出了别的，整一个肚子发炎肿了又，那能行吗，所以赶紧的用排脓，把它排出去，简单，就这么简单。

那个不简单的是什么呀，不简单是把什么什么事是我，我怎么怎么着，我再怎么着，都是你，其实哪一样你也办不了，你就搞的特别复杂了，对于这儿需要什么，要什么白细胞，这个细胞那个细胞，怎么着来的这一大群，那个方程式，一看，那个方程式一大张，一看就头疼，麻烦了，末了还好不了，这问题难呐，难吗，不是，你什么什么事都揽到你自己身上，那当然你难了，不是我们的事，我们自己清楚，那是它本人的事，它有这么个系统，我们帮一帮就行，他不就简单了嘛，中医难学，要用西方人的观点看中医，那是不能学，不是难学，消灭就完了它了，千万不能要它，其实呢，要谁不要谁不在它，也不在我们，在谁呀？大自然，本能去选择，咱们把这张方子去进行一下思考啊，好好地思考一下，到明天，咱接着说，这张方子的延伸，治好多病，你们可以提出来，行吧，咱今天到此结束。