文献笔记83发生于盆腔淋巴囊感染与乙

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摘要：淋巴囊肿形成是盆腔淋巴结清扫术后的一个常见并发症。本文中，我们报道了1例56岁老年女性，因盆腔淋巴囊肿感染导致与乙状结肠之间形成，且在盆腔手术后2个月通过影像学诊断。淋巴囊肿并发症少见，其诊断基于影像学。目前文献中尚缺乏淋巴囊肿作为肠管瘘形成潜在原因的报道。

淋巴囊肿是妇科肿瘤盆腔淋巴结清扫术后的一个常见并发症。大多数淋巴囊肿无临床症状，部分患者会出现腹痛，深静脉血栓或者下泌尿道症状。无症状的淋巴囊肿可以在术后数月发生感染。本例中，我们报道了1例广泛子宫切除术后发生的少见淋巴囊肿感染，发展至乙状结肠窦道的病例。

病例报道：患者56岁，2月前因宫颈癌行广泛子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，因腹痛和腹胀来我院就诊，查体未见明显异常。腹盆腔CT提示双侧盆腔积液，与淋巴囊肿诊断符合，左侧与乙状结肠紧密相贴。给予患者对症治疗，但一周后患者整体状况恶化，且出现感染征象，再次行CT检查提示左侧淋巴囊肿壁厚，且部分不连续，出现气泡提示乙状结肠与感染的淋巴囊肿之间存在窦道。小肠旁出现液气平面，腹腔内少量游离液体，腹膜脂肪组织增厚，符合腹膜炎。患者在再次手术后3天复查CT，结果提示感染的淋巴囊肿消失。

讨论：淋巴囊肿是指淋巴液的异常聚集，被认为是盆腔淋巴结清扫术的术后并发症。其好发部位在下腰部，因此处淋巴管非常丰富。淋巴囊肿的形成与下列因素有关，如切除的淋巴结数目、未进行淋巴管结扎、淋巴清扫的范围，使用抗凝药物和放疗。预防性使用抗生素，进行腹膜后引流和确定清扫边界可以减少淋巴囊肿形成。淋巴囊肿可以在术后3~8周诊断，但也可在术后1年出现，因此可疑为复发。通常并无症状，且可自行消退。在5%~10%的患者，淋巴囊肿可以因压迫周围器官如直肠、膀胱、输尿管和大血管导致出现相应症状，如便秘、持续腹胀、肾积水、疼痛或者深静脉血栓。淋巴囊肿也可以诱发二次感染过程，导致出现类似本例中淋巴囊肿与乙状结肠之间的窦道。

超声、MRI和CT可以诊断淋巴囊肿及其并发症，并需要与血肿感染，尿性囊肿，血肿和囊性肿瘤鉴别。治疗有症状的淋巴囊肿可以通过插管引流，注射硬化剂，超声或者CT引导下经皮穿刺。作为替代，也可采用腹腔镜或者开腹引流。无症状或者小的淋巴囊肿可仅进行随访。

结论：淋巴囊肿是盆腔手术的一个并发症，并是一些迟发并发症如感染和瘘形成的高危因素。超声和CT检查被认为是诊断主要手段，并可用于淋巴囊肿的治疗。

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点评：RadiologyS,RadiologyS,RadiologyH,etal.Fistulaformationbetweeninfectedpelviclymphoceleandsigmoidcolon:Arare