PETCT显像在FUO的应用价值

2017-9-6 来源：本站原创浏览次数：次

一、什么是FUO?

FUO，FeverofUnknownOrigin.即：不明原因发热或发热待查，

FUO的概念于年PetersdorfandBeeson提出。

需要满足以下三点：1.发热持续3周以上；2.体温超过38.3℃（℉）；3.住院3天未诊断的患者或3次门诊未诊断的患者。

二、FUO常见原因

（一）FUO三大主要原因：

1.感染(16-45%)：如腹腔脓肿、骨髓炎、亚急性细菌性心膜炎（SBE）、胆道系统感染、尿路感染、肺结核、EB病毒、巨细胞病毒、钩端螺旋体病、立克次体感染、衣原体等等，由细菌、病毒、真菌导致的感染。

2.自身免疫性疾病(17-55%)：系统性红斑狼疮、Still病（成人发作的幼年型类风湿关节炎）、过敏性血管炎、风湿性多肌痛，结节性多动脉炎、混合性结缔组织病、亚急性甲状腺炎。

3.肿瘤(3-19%)：淋巴瘤（尤其是霍奇金淋巴瘤，呈周期性发热）、白血病（非白血病期和白血病前期）、肾上腺样瘤（血沉加快）、肝癌（肺转移性肝癌）、心房黏液瘤等。

此外，3-10%找不到原因的发热。

（二）FUO六个次要原因：

1.不明原因的肉芽肿性疾病。

2.局限性肠炎。该病表现为持续发热。

3.家族性地中海热。经常性的腹腔浆膜炎为主要表现的遗传性疾病，有遗传家族史。

4.药物热，是最常见的FUO的偶然因素。

5.肺栓塞。肺血栓栓子比较小时，可能不会出现呼吸困难，而表现为发热。

6.伪热。患者用水银温度计蒙骗医生，甚至有患者向自己体内注入唾液或粪便，造成发热。

此外，目前还有30%的患者无法找到FUO的病因。有些会在3~6个月后自愈，而且没有不良后果。

三、FDGPET/CT显像在FUO诊断中的价值

1.寻找病灶：尤其是常规检查没找到感染源时，PET/CT显像在寻找病灶显得尤为有用，对指导穿刺活检具有很好的指导作用。

2.FDGPET/CT显像可帮助26-75%UFO找到发热原因，灵敏度高达85-%.

Umedaetal.报道，多时相PET/CT显像，对肺部炎性病变的灵敏度、特异性、准确性分别是91%、94%、94%.

FDGPET/CT可帮助了解IBD活动位置、范围，监测治疗疗效。

尤其怀疑IBD的小孩，需要无创性诊断工具，PET在IBD诊断的灵敏度和特异性分别是81-98%和68-85%。

3.骨髓炎评价

3.1.骨髓炎早期诊断（起病超6周)FDG-PET灵敏度96%(95%CI:88-99%)，MRI灵敏度84%(95%CI69-92%)。3.2.准确分辨骨髓外及软组织受累范围。3.3骨髓炎治疗疗效评价。3.4骨髓炎复发的诊断

4.FUO中自身免疫性疾病占17-55%：多见于系统性红斑狼疮、Still病（成人发作的幼年型类风湿关节炎）、过敏性血管炎、风湿性多肌痛，结节性多动脉炎、混合性结缔组织病、亚急性甲状腺炎。

Braunetal对20例活检确认的结节病进行FDGPET研究，结果显示对胸部，鼻腔，咽喉病灶的探测灵敏度分别为%、%、80%。

Beckers等对21例RA个关节评价分析，结果显示FDG-PET显像的诊断敏感性高达90%。PET/CT显像可灵敏地评价RA治疗疗效。在活动性关节治疗2周，FDG摄取的变化与治疗后14-22周的DAS28分数相关，其他生化指标如CRP,ESR等没有这样的预测价值。

Strobel等研究表明FDG-PET/CT对SpA诊断的灵敏度和特异性分别是80%和77%。对3级骶髂关节炎的探测灵敏度高达94%。

Blockmans等对PMR激素治疗前、治疗后3个月和6个月分别进行PET/CT检查，并进行血管评分（0-21分），结果显示94%病人的肩关节区血管FDG摄取明显，89%病人臀部显像阳性。治疗后再次显像阳性提示局部PMR复发。

5.对于肿瘤性发热，PET/CT可灵敏地找到肿瘤病灶，并在肿瘤分期，肿瘤导致发热原因分析等方面具有很好优势。肿瘤性FUO占3-19%。常见恶性淋巴瘤，肝脾肿瘤，腹膜肿瘤，骨肉瘤，白血病，以及肺、肾、肾上腺、胰腺等处的恶性肿瘤。

总之，PET/CT在不明原因发热的应用中具有独特优势，对于长期发热，常规检查发现不了原因的患者可尝试PET/CT检查，也许具有意外发现，及早明确病因，帮助医师及早正确制定有效的诊断方案

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