认识儿童腹腔内高压IAH及腹腔间

认识儿童腹腔内高压(IAH)及腹腔间隙综合征(ACS)

作者：秋哥在新生儿重症治疗中引入成人重症理念

IAH、ACS在儿科未被引起足够重视，当临床遇到此类患儿时往往被忽视，治疗策略会出现严重偏差，在新生儿尤其是早产儿坏死性小肠结肠炎、气腹、脓毒血症、毛细血管渗漏等疾病诊治中更容易被忽视。年成人重症，更新重症患者腹内高压监测与管理专家共识（版），但目前未看到儿童版专家共识，参考版儿童腹腔内高压及腹腔间隙综合征国际指南。

定义;

腹腔内压力(lAP)：腹腔内稳定的压力定义为IAP，成人与儿童一致，重症成人的参考范围为5~7mmHg(lmmHg=0.kPa)，重症儿童为4~10mmHg。

儿童腹腔内高压(IAH)：指持续或反复的IAP病理性升高10mmHg。

儿童腹腔间隙综合征(ACS)：指持续的IAP10mmHg且伴有由于IAP升高导致的新的器官功能障碍或原有器官功能损伤加重。

多间隙综合征，是指2个或2个以上的解剖腔隙（如脑室、胸膜腔、腹腔等）压力增高所致的综合征。

注：IAH不等同于ACS，是两种不同的疾病，不能混用！！！！

而在年，世界腹腔间隙综合征协会(WSACS)儿科专家委员会参照成人的定义，根据儿童的病理生理特点，修订出新的儿童诊断标准.

项目

儿童标准

正常IAP

重症儿童4~10mmHg

IAH持续或反复IAP＞10mmHg

I级IAP10~15mmHg

II级IAP16~20mmHg

III级IAP21~25mmHg

IV级IAP＞25mmHg

ACS

指持续的IAP10mmHg且伴有由于IAP升高导致的新的器官功能障碍或原有器官功能损伤加重。

注：新生儿，尤其是早产儿（包括极低、超低出生体重儿），参考值目前无参考数值，值得的注意的是正如重症领域对中心静脉压测量的认识过程一样，往往单纯数值不一定说明真实情况，需根据动态变化趋势来指导诊疗。（仅代表作者个人意见）

IAH和ACS的高危因素

l腹壁顺应性下降：包括腹部外伤、严重创伤、严重烧伤、俯卧位。腹部空腔器官内容物增加：包括胃轻瘫、胃扩张或幽门梗阻、肠梗阻、肠扭转、结肠假性梗阻。

l腹膜腔内容物增加：包括急性胰腺炎、腹胀、腹腔积血／积液／气腹、腹腔感染／脓肿、腹腔肿瘤或腹膜后肿瘤、腹腔镜注气压力过大、肝功能不全或肝硬化伴腹水、腹膜透析。

l毛细血管渗漏／液体复苏：包括酸中毒、损伤控制性剖腹手术、低体温、大量液体复苏或液体正平衡、大量输血。

l其他方面：包括年龄、菌血症、凝血病、床头抬高、巨大切口疝修补术、机械通气、肥胖或体质指数升高、呼气末正压(PEEP≥10cmH20、腹膜炎、肺炎、脓毒症、休克或低血压。

ACS诊断:

1.圆腹征：腹部前后比与横径之比增加0.8。

2.实验室标志物：可能提示有严重器官功能障碍的证据，包括肌酐升高，肾小球滤过率降低和肝功能指标升高。

3.胸部X线检查可能显示膈肌抬高，积液，肺不张及其他发现。

腹部X线检查提示腹胀，膈肌上抬，肠管扩张，肠壁增厚，动力减弱，肠梗阻，腹腔积液等

腹部和骨盆CT：可能显示肠道扩张，下腔静脉塌陷，膈肌抬高，气腹，肾血管受压，肠壁增厚和双侧腹股沟疝。CT发现的血管和器官受压变窄

4.lAP的测量

测量方法：单位mmHg，取仰卧位、腹部肌肉无收缩的情况下，以腋中线水平为零点进行测量。膀胱测压法为间接性IAP测量的标准方法。

版指南根据儿童膀胱容量的特点提出儿童的膀胱测压标准。

具体如下：①取平直仰卧位，无菌操作留置导尿管；②排空膀胱后经导尿管向膀胱内缓慢注入生理盐水lmL/kg，最少注入3mL，最多不超过25mL;③停留30~60s，将输液管与注射器分离，使输液管最上端与空气相通，以腋中线耻骨联合水平为零点输液管保持与水平线垂直，尺子刻度与输液管平行，待输液管中液体自然下降至不再下降或液面稳定波动，在患儿呼气末、腹肌无主动收缩时读取数据。读数时视线与液面保持水平。（注：小婴儿尤其超低、极低出生体重儿建议使用温生理盐水）。厘米读数对应mmhg。

治疗：

ACS治疗的重点是通过减压来改善终末器官灌注并减少腹腔内压升高。

l积极治疗原发疾病包括去除肠道内容物和腹腔占位性病变，存在大量腹水可进行控制性腹腔减压。

l体位：俯卧位、侧卧位，改善腹壁顺应性，优化血管内液体疗法以及增加全身灌注。

l合理的呼吸支持策略，尽可能避免气管插管（呼吸机正压），有创呼吸支持不可避免时尽可能使用低PEEP低平台压。

l确保充分的镇痛作用

l必要时肌松药

l剖腹手术减压

参考文献：

1.重症患者腹内高压监测与管理专家共识（版）中华消化外科杂志..19(10):-.2.儿童腹腔内高压及腹腔间隙综合征国际指南（版）《中华危重病急救医学》。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇