超声检查思维养成学会ldquo三心两

超声检查规范已经是“老生常谈”

√基本要求

√使用检查技术

√超声图像特点

√图文报告书写及质量控制等

?但超声检查除了规范以外，还依赖于操作者“灵活变通”“随机应变”的思维

?超声检查思维养成，是超声医师的“进阶培养”

?到底是哪“三心”？让我们用病例来说话

01“责任心”病史

?73岁，男性患者，主诉“右侧腹股沟疼痛、发热1月余”

?伴畏寒、发热，最高体温38+℃，右腹股沟触及50*20mm包块，外院诊断“右侧腹股沟感染伴脓肿形成”，予抗感染治疗症状好转

?治疗10天后，复查彩超提示脓肿较前缩小

?查找患者病程记录：既往在外院行肾上腺皮质腺癌（T2N0M0）切除手术，自述术后规律复查，最后一次半年前检查无异常。

超声检查（阴囊+腹股沟浅表肿物+腹水）

盆腔见液性暗区，内见肠管漂浮，盆腔液性暗区深度：55mm；肝前见液性暗区，深约13mm

右侧腹股沟区可见一个椭圆形低回声区，范围约：36*18mm，边界清晰

CDFI：右侧腹股沟皮下低回声区周边可见条状血流信号，内部未见血流信号

问题腹水如何区分少、中、大量？生理性积液

正常育龄女性在排卵期子宫直肠陷凹可见积液，积液量一般不超过20ml，仰卧位测量子宫直肠陷凹积液深度＜10mm

少量积液

腹腔五个最低区域中1～2个区域出现无回声区，仰卧位测量最大宽度＜20mm，此时积液量＜ml

中量积液

腹腔五个最低区域中3～5个区域出现腹水，仰卧位测量积液量最大宽度＜50mm，此积液量为～ml

大量积液

腹腔最低五个区域中5个以上区域出现积液，积液可扩展到腹腔其他部位，仰卧位测量积液量最大宽度＞50ml，此积液量＞ml

实验室检查

CRP、白细胞、中性粒细胞及百分比显著升高，符合炎性改变检查结束？还没有！患者既往有特殊病史，合并腹水，扫查时要更全面

探查左肾区：可见一不规则形混合回声团，范围约*73mm，边界欠清晰，内部回声不均匀

CDFI：左肾区混合回声团周边及内部可见条状血流信号，其中内部一动脉测得RI：0.49

你怎么看？

超声提示

右侧腹股沟皮下低回声区，结合病史，考虑为脓肿治疗后改变

左肾区混合回声团，未除外异常肠管回声或实性占位可能，建议进一步检查

腹腔穿刺抽液术

腹水常规：

颜色（血性），透明度（浑浊），凝块（无），李凡他试验（弱阳性）

白细胞(体液)(10^6/L)↑，单个核细胞百分比(体液)83.4(%)，分叶核细胞百分比(体液)16.6(%)，红细胞(体液)29(10^9/L)

癌胚抗原(胸水)：癌胚抗原0.50

全腹CT平扫+增强（次日）

患者后续处理

根据患者全腹部CT结果及既往病史，考虑为肿瘤复发并多发转移，病情危重，向患者家属交代病情及预后，家属表示理解，因无法手术及化疗，最终行保守治疗。

小结

培养检查的责任心

√对于有特殊病史或临床体征的患者，不能“头痛医头，脚痛医脚”，更要结合多方面情况，全面扫查√主诉有时不一定是患者的主要问题√该患者在外院已进行过术后1周、3个月的复查，均无异常发现，最近正准备做术后半年检查。因此，不能因为之前的检查没问题，本次检查就轻视

责任心是医师的美德！

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