病例分享膀胱肿瘤腺性膀胱炎NO,NO

患者，女，71岁，一周前因“腹痛，排尿困难”医院，医院行尿管置入术，见脓性伴血性分泌物，量偏多。医院超声提示：子宫体积增大，宫腔积血（范围35*11mm），节育器下移。就诊前两个月内有间断发热，最高达39℃，体重下降明显。患者因腹痛不缓解，今为求进一步诊治入住我院妇科，入院体温36.4℃，血常规：白细胞计数正常，大便隐血（+）。我院泌尿系及子宫附件超声：右肾集合系统轻度分离。双肾扫及最大直径约15mm无回声。子宫形态饱满，内膜厚约3mm，宫腔内见节育环回声，环位正。左侧宫角扫及大小约12*8mm低回声，内见数个强回声斑，边界不清。膀胱子宫陷凹扫及范围约31*13*41mm无回声，透声差，形态不规则，可见气体样强回声反射，与子宫、肠管、膀胱及右侧附件分界不清，加压与周围组织无相对运动，其内未见彩色血流信号。膀胱浆膜层连续性中断，膀胱右侧后壁局限性增厚，范围约63*43*25mm，黏膜毛糙，其内探及较丰富彩色血流信号，Vmax：31cm/s，RI：0.62。超声提示：膀胱子宫陷凹包裹性积液（考虑积脓）膀胱右侧后壁局限性增厚毛糙（考虑膀胱炎）双肾集合系统轻度分离双肾囊肿子宫肥大子宫左侧宫角处低回声（肌瘤伴钙化？炎性？）图片1：膀胱右侧壁增厚图2图3图4图5图片2、3、4、5经阴道超声检查：膀胱右后壁局限性增厚，黏膜毛糙，范围约63*43*25mm，其内探及较丰富血流信号。图6图7图8图片6、7、8：盆腔膀胱子宫陷凹扫见范围约31*13*41mm无回声，透声差，可见密集点状回声及强回声气体反射，其内未见明显血流信号。图9：右侧宫角低回声，内见强回声光斑动态1动态2动态3动态1、2、3膀胱右侧壁肿块内探及丰富血流信号，膀胱子宫陷凹无回声与右侧附件界限不清，其内未见血流信号，与膀胱周边肠管子宫附件广泛粘连，无相对运动。泌尿系CT检查：盆腔偏右侧混杂密度影，考虑感染性病变，脓肿可能；左肾低密度灶，考虑囊肿。手术记录：膀胱镜见膀胱后壁黏膜部分呈鱼泡样改变，取少许病灶送活检。盆腔完全封闭，子宫饱满，形态规则，前壁与膀胱致密粘连，膀胱后壁触及一约直径约5cm大小质硬结节，与子宫及周围肠管致密粘连，形成一直径约4cm包块，内含脓液，右侧附件表面布满炎性渗出，与右侧阔韧带后叶致密粘连，左侧附件外观正常，阑尾水肿，表面可见一直径约3mm大小破口，盆腔无积液。术中病理：（膀胱病损）镜检呈慢性炎改变，（右侧附件）急慢性炎伴脓肿形成。（左侧宫角病灶）呈慢性炎改变。（子宫后壁病灶）呈慢性炎改变，局部伴坏死。（阑尾）慢性阑尾炎。（膀胱后壁肌层）镜检见急慢性炎伴脓肿形成，请结合临床。鉴别诊断及思路：1.膀胱壁肿瘤：膀胱肿瘤约90%有无痛性、间歇性肉眼血尿，少数肉眼血尿并不明显而表现为尿路刺激征，病程较短，一般无明显发热。超声表现：膀胱肿瘤常呈菜花状，可向黏膜深层、肌层及浆膜层浸润，可以向外累计周边组织，血流较丰富，可见由基底部深入肿块内的粗支血流信号。该患者虽然肿块累计膀胱浆膜层，但肿块基底较宽，且患者无肉眼血尿，病程中有发热等，膀胱肿瘤可能性较小。2.腺性膀胱炎：腺性膀胱炎好发于膀胱三角区，仅累及膀胱黏膜层，不累及膀胱固有肌层及浆膜层，一般可有尿路刺激征及血尿等。超声表现：腺性膀胱炎基底较宽大，无明显球体感，一般血供稀少，多为细点状或者短条状血流信号，不侵犯膀胱外壁。但该患者膀胱浆膜层连续性中断、膀胱增厚区探及较丰富血流信号，向外与盆腔肿块界限不清晰，故不考虑该疾病。3.消化道及妇科肿瘤侵犯膀胱？膀胱后方无回声，壁厚，无明显边界，内透声差，可见密集点状回声，边界不清晰，其内可见多个强回声气体反射，且患者大便隐血（+）,消瘦等，消化道肿瘤穿孔不能排除，但若是消化道肿瘤侵犯膀胱及周边结构，应为血流丰富的实质性肿块。但该患者盆腔后方肿块无明显血流信号，且与周边膀胱、子宫、肠管广泛粘连，炎性可能性较大，结合患者发热等病史，消化道肿瘤可能性较小，考虑包裹性积脓可能性大。诊疗体会：患者诊疗过程中发热病史对诊断很有帮助，比较遗憾的是当时患者只做泌尿系及子宫附件，诊断盆腔包裹性积脓，因腹膜刺激征不明显，血白细胞未见明显升高等，未仔细检查阑尾等结构，术中才发现阑尾穿孔。声明：本文由安徽医院超声科发布，仅供交流。欢迎链接转发。未经允许，严禁转载。如需转载授权，请留言申请，转载请注明出处。发布/安徽医院超声科供稿/帅秀芳排版/陶迅主编/高传芬审核/张超学预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇