一张流程图轻松掌握儿童复杂性阑尾炎诊治指

复杂性阑尾炎在儿童患者中较为普遍，往往导致较高的死亡率。

近期，Blakely教授等在JAMASurg杂志上发表了一篇关于此问题的研究，研究者表示关于儿童复杂性阑尾炎的治疗，各个医疗中心的方案也不尽相同，仅仅本文作者所在单位内部治疗方案也差异万千，故而本文期望建立小儿复杂阑尾炎的诊治指南（clinicalpracticeguideline，CPG），进而提高患者预后。

本文主要探讨建立的诊治指南是否能够提高患儿的临床预后。

年11月，美国Vanderbilt医院制定一套关于儿童复杂阑尾炎的治疗指南，详见下图。

图1为儿童复杂阑尾炎的治疗指南流程图

研究对象：

早期接受阑尾切除的复杂阑尾炎患儿。

分组：

CPG前组：以本治疗指南实施之前为一组

CPG后组：另外一组为实施本指南治疗组

具体纳入标准：

术中，主治医师确诊的坏疽或者穿孔性阑尾炎的患儿。如若患儿症状表现延迟（1周），没有脓毒血症，具有包裹性脓肿，应给予间期阑尾切除术（无论初期有无腹腔脓肿引流），而非纳入此治疗指南。

主要观察结果：

为关于阑尾炎的各种不良事件，例如再入院或者伤口感染。此外，资源利用率（比如住院时间长短、经外周静脉置入中心静脉导管）、指南实践的难易度以及依从性均纳入研究。

研究结果：

本研究共纳入名患儿，其中（58.5%）名男孩，34（74.8%）名患儿为白人。

共有78.7%的患儿治疗执行了CPG指南。

相比CPG前组，CPG后组的患儿减少置入外周静脉置管、术后CT次数少以及术后住院天数明显缩短。

此外本组患儿更少发生伤口感染以及再入院率较低。

就总体不良事件来讲，CPG前组发生率为30.9%，CPG后组为.1%。

在处理儿童复杂性阑尾炎过程中，治疗方案存有较大的差异，在本文作者中心，儿童复杂阑尾炎治疗指南的制定能够减少资源利用提高患儿预后，且大多数对于本指南的依从性较高。

概况而言，本指南能够较好的处理复杂性阑尾炎，患者能够避免较多的检查以及减少住院时间，另一方面可实现缩短医疗资源的周转周期。

儿童阑尾炎有着相较于成人阑尾炎不同的特点，其穿孔率较高，且儿童不善于表达病痛，这为复杂性阑尾炎的诊治提出了严峻的挑战。

在我国专科小儿外科医生不能满足患儿医疗要求时，依此指南为蓝本，综合考虑医资力量，制定符合当地医疗条件允许的个性化模板，这对于优化我国的医疗资源尤为实用。

注：环丙沙星为合成的第三代喹诺酮类抗菌药物，我国药品说明规定该品不宜用于儿童、孕妇和哺乳妇女（当国外文章的临床规范与国内不同时，请以国内的为准）。灭滴灵主要成分为甲硝唑，是一种抗厌氧杆菌的药物。

儿科患者往往病史诉不准确

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专业知识掌握牢固很重要

吸取别人的经验总结也很必要

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编辑

刘芳

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