甲硝唑液处理根管一次疗程治疗慢性化脓性尖

郑海燕

医院口腔科，浙江温州 　　

目的观察甲硝唑液处理根管一次疗程治疗慢性化脓性根尖周炎的临床疗效。方法选择年2月至年12月于医院就诊并被诊断为慢性化脓性根尖周炎的患者68例，严格按照随机化的原则将所有入选患者分为对照组34例和试验组34例，试验组用甲硝唑液处理根管，一次疗程治疗慢性化脓性根尖周炎，对照组采用常规根管治疗术分次进行治疗。治疗后进行疗效对比。

结果试验组窦道消失时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；试验组治疗成功20例，显效12例，失败2例，总有效率为94.12%，对照组治疗成功14例，显效10例，总有效率为70.59%，两组情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论甲硝唑液处理根管一次疗程治疗慢性化脓性根尖周炎疗效显著，值得推广。 　　

甲硝唑；根管；慢性化脓性根尖周炎 　　

Ｒ.　A

-X()09--03 　　

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Thetreatmentofchronicsuppurativeperiapicalperiodontitiswithone-offMetronidazolethroughrootcanalZHENGHai-yanStomatologyDepartment，WenzhouChineseMedicineHospital，Wenzhou，ChinaCorrespondingauthor:ZHENGHai-yan，Email:

慢性根尖周炎是指是指根管内由于长期有感染和病原刺激存在，根尖周围组织呈现慢性炎性反应，导致炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏［1］。慢性化脓性根尖周炎是局限于根尖周区的慢性化脓性炎症。通常情况下无自觉症状，叩诊时可感到轻微疼痛，反复肿胀，X线片检查发现边界有不整齐的弥散性稀疏区［2］。目前临床上对慢性根尖周炎的治疗方法为根管治疗，利用根管把牙髓腔内已发生不可复性损害的牙髓组织和作为根尖周病的病源刺激物完全清除，直至感染完全不存在时再消毒充填根管。根管治疗术重点在于清除根管内感染物［3］。近几年，医院依据文献，采用甲硝唑液处理根管一次疗程治疗慢性化脓性根尖周炎，取得了满意的疗效，现报告如下。

1对象与方法

1.1一般资料选择年2月至年12月就诊并被诊断为慢性化脓性根尖周炎的患者68例，严格按照随机化的原则将所有入选患者分为对照组34例和试验组34例，其中男性41例，女性27例，年龄分布为17～65岁，平均年龄41.5岁，病程有2～10个月。68例患者中30例瘘道发生在唇或颊侧，38例发生在腭侧或舌侧。两组观察对象的年龄、性别、瘘道发生位置等基线信息经调整后，差异不具有统计学意义(P＞0.05)。

1.2诊断及纳入标准患牙有牙髓病史或反复肿痛史，根尖部的唇、颊侧牙龈表面有窦管开口。X线检查显示透影区边界不清楚，周围骨质疏松而呈云雾状。若患者牙齿根尖区存在骨质破坏的影像可确诊为慢性根尖周炎［4］。

1.3治疗方法所有患者术前均进行常规拍片，通过患牙的X线片显示根管粗细和走向、根尖周情况。对患牙进行常规去龋、开髓、拔髓。对照组：用0.9%生理盐水和3%过氧化氢冲洗清除分泌物及碎屑，扩大根管3～6号达根尖部，将5号长针头弯成适当角度插入根管内，根管内使用氢氧化钙封药，封药时间为1-2周，待窦道消退后把根充糊剂粉用糊剂液体调拌成糊状，完整严密地充填根管，充填时注意距X线片的根尖0.5～2.0mm。若无消退则反复冲洗、暂封，直至消退后根充［5］。总共治疗3～6次。试验组：扩锉根管至40号扩孔钻，于局麻下搔刮窦道，用生理盐水加压冲洗根管，使液体能从窦道内溢出，换用3%过氧化氢液加压冲洗根管同样使液体能从窦道内溢出，再用生理盐水冲洗后，换用0.5%甲硝唑注射液冲洗根管［6］；彻底干燥根管，用牙胶尖加“CCQ”糊剂或牙胶尖加氯仿牙胶糊剂充填根管，磷酸锌水门汀垫底，永久材料充填窝洞［7］。分别于术后l天、1周、3个月和6个月复查［8］。

1.4观察指标术后1天、1周主要复查有无急性炎症症状，术后3、6个月观察治疗效果。

1.5疗效判定标准成功：术后症状消失，叩诊无疼痛，牙齿无松动，窦道闭锁，咬合、咀嚼等功能恢复正常，X线片显示根尖周病变愈合；显效：术后无发觉不适，叩诊有轻微疼痛，窦道闭锁或有疤痕，X线片显示原有根尖稀疏区缩小1/2以上；失败：治疗7天后，牙龈肿胀，临床症状未缓解，有明显的叩痛，根管内有渗出，异味明显［9］。总有效率=(成功+显效)/总例数×%［10］。1.6统计学方法Excel建立数据库，采用SPSS18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差(χ±s)表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行χ2检验。等级计量资料，采用非参数检验(Z检验)。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1两组治疗后窦道消失患牙数的比较试验组窦道消失时间明显短于对照组，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

两组患者治疗有效率的比较试验组治疗成功20例，显效12例，失败2例，总有效率为94.12%，对照组治疗成功14例，显效10例，总有效率为70.59%，两组情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2

3讨论 　　慢性根尖周炎是由包括牙骨质、牙周膜以及牙槽骨的牙齿根尖及周围组织的慢性感染性病变的总称［11］。慢性根尖周炎多是由牙髓坏疽所引起，多无症状，当身体免疫力下降时，来源于髓腔、根管内的专性厌氧菌和毒素死灰复燃，可急性发作，给患者带来痛苦和生活上的不便［12］。慢性化脓性根尖周炎的治疗多主张消炎、止痛、开髓减压保存患牙等方法

　传统的根管治疗术容易由于操作不当渗入根尖周，而且封药时间长，易导致化学性根尖周炎或者诱发免疫应答，治疗效果不佳，导致慢性根尖周炎迁延不愈［13］。目前公认甲硝唑是高效低毒的抗厌氧菌首选药，它可以通过简单扩散到厌氧菌细胞内，通过干扰厌氧菌的细胞代谢从而达到杀灭厌氧菌的目的［14］。甲硝唑具有抗厌氧菌谱广、耐药性弱以及灭菌力强的特点，并可外用于局部［15］。通过根管往患牙根尖周注入高浓度的甲硝唑，可以使甲硝唑渗入到根尖周脓腔内，保持长时间的药物浓度、有效杀灭细菌，并不易引起全身用药后的副反应［16］。 　　慢性化脓性根尖周炎多为窦道型根管内感染，窦道本身由于其中脓液的原因也是新的感染源，所以疾病本身顽固，较难治疗［17］。传统的根管治疗术无法深入、全方位地杀灭窦道上皮之间的细菌，而应用浓甲硝唑液给根尖注药，能有效杀灭细菌，显著提高治疗疗效［18］。综上所述，甲硝唑液处理根管一次疗程治疗慢性化脓性根尖周炎成功率高，值得在临床上进一步推广。

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