胸痛,你知多少

大医精诚，利达起航——医院心内科副主任刘胜全加入我院

胸痛是一种常见症状，日常生活中大家都“谈胸痛色变”。在常识中，人们普遍认识到胸痛可能有生命危险，但也有很多人不当回事，觉得“忍一忍”、“靠一靠”就好了，本期就给大家介绍一些胸痛常见的疾病，借此希望大家对胸痛有所认识，下面先看几个案例。

案例一：王大爷今年68岁，自诉平日有“慢性胃炎”，经常感觉像吃了辣椒面时火辣辣的感觉，但近几天每当快走几十步或走到三楼时，上述感觉加重，伴心窝部疼痛，停下来休息几分钟就不痛了。一天情绪激动后，李大爷突然出现心窝处疼痛难忍，且伴有大汗淋漓等症状，自服“胃药”不见好转，医院，诊断为急性下壁心肌梗死。

案例二：老李头是个平日里“烟袋不离手，没事热壶酒”的人，但今年冬天时不时感到左肩酸痛、后背部、颈椎疼痛，尤其上楼、遛弯等劳累的时候。因为邻居老王有肩周炎，遇到冷风一吹，肩膀别提有多难受了，他也觉得自己是肩周炎、颈椎病，老李的儿子倒是不放心，医院。医生叫他去做了个心电图考虑冠心病，住院后做了心脏造影，放了1个支架，出院后这些地方再也没痛过。

案例三：李大娘今年68岁，近来总感觉咽部疼痛，类似于卡脖子的灼痛感，他多次到五官科就诊，都未发现异常，后来到心内科检查，医生怀疑是心绞痛，住院治疗好症状明显好转。

上面这几个病例在我们心血管内科屡见不鲜，有的患者觉得自己有“胃病”，医院消化科做胃镜，结果心电图却显示为冠心病。我们如何简单地区分胸痛的类别呢？其实，在导致胸痛的疾病中，除了耳熟能详的心源性胸痛外，还有一些高危的非心源性胸痛，如主动脉夹层、肺栓塞、自发性气胸等，也需要大家警惕。简单来讲，胸痛病因由外向内可分为：1.胸壁病变（皮肤带状疱疹、皮下软组织炎症等）2.肋间神经炎、肋软骨炎3.肩关节及其周围组织疾病4.颈椎病5.胸腔脏器疾病（包括心血管系统疾病、呼吸系统疾病、食管疾病、纵隔肿瘤等）6.腹腔脏器疾病（膈下脓肿、肝胆胰腺脾疾病、消化性溃疡穿孔等）7、神经官能症等等，在此给大家介绍一些常见的胸痛疾病，希望可以引起日常注意。

一、冠心病

心脏有神经支配，当心肌缺血或缺氧时，心脏神经会把信息传送到大脑，大脑再发出信号传到脊髓，并反映到相应的皮肤区域产生疼痛，这就是常说的冠心病，这里主要简述心绞痛和急性心肌梗死。

一般情况下，冠心病心绞痛的典型表现是胸骨后或心前区有阵发性压沉闷、压榨或紧缩感，可持续3～5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。急性心肌梗死疼痛更为严重，可持续半小时以上，舌下含服硝酸甘油或休息也不能缓解，胸口像有块大石头压住喘不过气来一样，且常伴有大汗淋漓、面色苍白、恶心、呕吐、呼吸困难、恐惧感或濒死感，甚至晕厥。在临床上约有1/6～1/3的冠心病患者没有上述典型表现，而有一些远离心前区部位的疼痛，常见的有下图九大常见部位，最后一种为无痛性心肌梗死。有以上部位不适的情况，甚至有时有胸闷、心慌、头晕时，医院就诊，以免耽误最佳治疗时机。

二、主动脉夹层

主动脉是血液从心脏流向各个脏器的主要管道，它的管壁是一种类似“三合板”的结构，分为内层、中层、外层，主动脉夹层就是主动脉的内膜破裂了，血液经内膜破裂口流入中层，导致内膜和中膜分离，形成夹层血肿。由于主动脉内血流速度快、压力高，如果得不到及时处理，血肿随时可能破裂，会像洪水决堤一样凶猛，几乎没有抢救的时机。主动脉夹层是比较少见但又是极为凶险的心血管急症，是一颗随时可能会引爆的定时炸弹。

主动脉夹层80%以上的患者存在高血压病史，且平时血压控制不佳，甚至从未服用过降压药，血压一直处于较高水平。有突然发生的剧烈撕裂样或者刀割样胸背痛，坐立不安，烦躁冷汗，严重的患者会突然死亡，所以，一旦没有原因的突然出现胸背痛，一定不能大意，医院就诊。

三、肺栓塞

肺栓塞是一种容易忽视的急症，是来自身体的不明栓子脱落，堵塞了肺动脉血管。血栓是最常见的栓子，尤其是来自下肢的深静脉血栓，也就是说的“病在腿上，险在肺里”。

多数肺栓塞病人存在以下病因：一是大型手术后，术后久卧不动；二是久坐久站者，长时间玩电脑、打麻将、乘坐交通工具人群；三是长期卧床或制动的人，比如脑梗后瘫痪卧床的患者；另外孕产妇、肥胖、血脂异常、肿瘤患者等也会发生肺栓塞。肺栓塞的病人胸痛不是很典型，胸痛多于深吸气或咳嗽时出现，常会伴随着不明原因的呼吸困难，如存在不明原因的咯血、晕倒也应警惕肺栓塞的发。认识肺栓塞，重在预防，养成良好的生活习惯，避免久坐久卧，对于突然腿部红肿，尤其是单侧腿肿，一旦发现，尽早就医。

四、气胸

正常人的胸腔是密闭的，没有气体。气胸根据病因不同，通常分为外伤性、自发性、医源性气胸三类。这里主要介绍自发性气胸，它通俗讲就是肺破了，胸腔内出现了空气，就像是自行车车胎的内胎破了，气体漏到了内外胎之间。当再次呼吸的时候，气体就会从破裂口漏到胸腔里，把胸腔内的空间都占满了，肺就没有地方膨胀了，影响了正常的呼吸。

自发性气胸主要发生在青壮年，尤其倾向瘦高体型，另外也常见长期吸烟、患有慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的人。自发性气胸的患者常有明显的诱因，比如突然搬重物，剧烈的咳嗽，突然大声说活，剧烈的体育锻炼，突然用力屏气等等。通常发病急，常突发性单侧胸痛，深呼吸胸痛会加重，可能伴随胸闷和呼吸困难。

通常一些呼吸系统疾病胸痛症状也容易与冠心病混淆，建议大家一定高度重视，医院就诊。

五、皮肤带状疱疹

常存在受凉或上呼吸道感染病史，胸部或腰部的皮肤感觉过敏或神经痛，呈针刺样疼痛，有明显触痛，继而出现集簇性粟粒大小的红色丘疹群，迅速变为水泡。带状疱疹常沿神经分布发生，如发生于左侧肋间神经处，似心绞痛，一般部位集中在一侧，如胸痛则很少超过胸骨，背痛很少超过脊柱。

六、消化系统疾病

消化系统很多疾病也可表现为胸痛，如胃食管反流、消化性溃疡、胆囊炎、胆石症等，多与进食有规律性，伴有反酸、烧心、反胃等症状，这就提醒大家，有医院查一查。

七、心脏神经症

多见于青年及中年人，“更年期”女性多见，胸痛多在心尖、乳房下，描述为一点刺痛或隐痛，短暂的(几秒钟)刺痛或较久的(数小时)缓解，患者易激动，常伴胸闷、呼吸不畅，也有伴头痛、眩晕、心悸、疲乏等，“大喘气”后舒服，多于紧张、激动后诱发，常在休息时出现，活动或转移注意力后减轻，硝酸甘油无效，或在10多分钟才见效，必须在除外器质性胸痛的基础上诊断。

综上所述，胸痛就未必是得了冠心病，同时也未必是只有胸口痛才是冠心病，因为一个“胸痛”这个症状未必就是一种疾病，但是胸痛切莫“忍一忍”，及时就医，才能避免一些危及生命的疾病的发生。

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