彩色多普勒超声诊断阴囊急症

阴囊急症病因较多，快速便捷地检查可为临床提供可靠的诊断信息，是治疗的关键。

阴囊急症的声像图特征

急性睾丸炎睾丸弥漫性增大，形态饱满，内部回声不均匀，有灶性或弥漫性低回声区，边缘常不规则，但边界清楚，低回声与炎症严重程度有关，严重时睾丸内可呈大片低回声区，若有脓肿形成，则有局限性无回声区，常伴有鞘膜积液和阴囊壁增厚。CDFI显示睾丸受损区内血管扩张，流速加快，血流信号明显增多，血管阻力减低。

附睾炎时：附睾尾增大，回声不均，血流丰富

附睾炎时：附睾尾增大，回声不均，血流丰富

急性附睾炎表现为附睾尾部明显肿大，边缘不规则，内见不规则低回声结节，亦可附睾弥漫性肿大，内部回声不均。CDFI示附睾尾或整个附睾内血流信号增强。

睾丸扭转后睾丸内缺血坏死

睾丸扭转发病时间短者睾丸大小、形态及内部可正常，CDFI示睾丸内及包膜下血流信号明显减弱，甚至无血流。随着发病时间的延长，可出现睾丸肿大，白膜增厚，睾丸内部回声减弱不均；睾丸坏死时，可出现多处不规则的片状低回声区，睾丸鞘膜内可出现不同程度的积液。

睾丸附件扭转于睾丸上极或附睾头前方或后方可探及大小不等，圆形、椭圆形、斑片状、条索样结节。结节回声不均匀，高回声、低回声或混合性回声，常伴有睾丸炎、附睾炎，出现相应声像图表现，CDFI示结节内无血流信号。

睾丸外伤后血肿

阴囊外伤阴囊壁外伤显示囊壁水肿增厚，层次结构模糊不清，并可见小片状无回声区。睾丸挫伤时可探及患侧睾丸肿大，包膜完整，形态无异常，内部回声不均，睾丸周边少量无回声区，CDFI显示睾丸血流信号增强。睾丸血肿时患侧睾丸肿大，包膜完整，内部可见单个或多个不规则无回声区，血肿较大时，睾丸形态失常，周围可探及较大无回声区，CDFI显示睾丸血流信号增强。睾丸破裂时患侧睾丸明显肿大，包膜中断，内部回声杂乱，CDFI显示睾丸血流信号减弱或无血流信号。

此例为睾丸梗塞

睾丸梗塞上图为一腹股沟疝修补术后6小时超声检查发现腹股沟区可见一6.4cm×3.5cm的血肿，睾丸内可见大片低回声区，边界清晰，内多个条索状强回声，余睾丸实质呈等回声，分布尚均匀，CDFI显示整个睾丸无血流信号。

阴囊珠或阴囊石

睾丸肿瘤出血坏死睾丸明显增大，形态不规则，实质内见囊实混合性回声区域，境界尚清晰。CDFI显示睾丸实质及团块内血流信号增多。

阴囊疼痛病因不同，彩色多普勒超声显示阴囊内部结构如睾丸、附睾等改变及血流信号异常亦不同，炎症时组织充血水肿，血流信号增强，而扭转则因血管阻断造成血流信号减弱或消失，外伤时睾丸肿大，血流信号增强或减弱，甚至无血流信号，可据此判断病变累及程度，估测预后，指导下一步治疗及观察疗效。同时亦可以作为鉴别睾丸扭转、睾丸附件扭转的重要依据。但仍需与以下典型情形鉴别：①睾丸间歇性扭转患者可在睾丸扭转后自发复位，睾丸组织因缺血后充血而引起血流信号增加，酷似睾丸炎。此期疼痛骤然缓解，有助于本病的识别；②睾丸扭转持续时间过长引起睾丸组织梗塞、坏死，睾丸内无血流，但睾丸周边组织反应性充血，睾丸周围彩色多普勒血流信号增加，应与睾丸炎相区别；③睾丸附件扭转时可致睾丸、附睾肿大，血流信号增加，但睾丸上极与附睾头之间的不均质的结节内无血流信号，据此可与睾丸炎、附睾炎相鉴别。