专家专栏哺乳期患了乳腺炎别怕，正确处理

产后，哺乳妈妈们可能会面临乳腺炎的问题，乳腺炎的一般状况是发红，发热，乳房有肿块并有触痛，并伴随38.5°或以上体温。很多妈妈一开始以为自己是感冒了，因为乳腺炎常常还伴有流感样全身酸痛和不适。乳腺炎有两种情况：一个是乳房某个区域出现肿胀或者乳腺管堵塞，发红，疼痛，发热可能都会出现，但是不一定会出现感染；另一种情况是，伴随细菌感染。

从乳房乳腺管堵塞、肿胀，到非感染性乳腺炎，再到感染性乳腺炎，以及乳房脓肿，这常常是一个连续的过程。乳腺管堵塞最后是不是会进展到乳房脓肿，跟很多因素相关，例如，是不是遵医嘱用足了抗生素的疗程，是不是有暴力按揉导致的乳腺管损伤，等等。

乳腺炎的诱因有很多

例如：

乳头损伤，尤其是伴随细菌感染的情况；

当哺乳次数不频繁，配方奶的不正常添加，限定时间哺乳，突然减少哺乳次数，这些都会导致乳汁不能顺利排出，淤积而导致乳腺管堵塞；

含接如果有问题，妈妈奶量正常，宝宝吸吮力弱或者不协调，致使乳汁移除无效；

多次大量手法排空，或者吸奶器过度使用，造成奶量反常增加，宝宝却没有很好地将多出来的奶量排出来，造成淤积；’

有一些比较少的情况，例如乳房受到压迫，被孩子踢了一脚，妈妈压力太大或者疲惫等等。

由于乳汁淤积通常是乳腺炎的起始因素，因此乳腺炎的最重要管理步骤就是频繁而有效地进行乳汁移除：

1.妈妈应该被鼓励更多次地哺乳，并从出现问题那边乳房开始喂养。如果因为疼痛，乳汁流速不理想，或者不出“奶阵”，可以先从好的那边乳房开始喂，等到喷乳反射出现的时候马上转换至淤积的那一侧哺乳。

2.更换各种姿势，将宝宝的下巴或者鼻子对准乳房上堵塞的地方，将会有助于患处的乳汁流出。

3.在哺乳的同时帮助按摩乳房，将食用油或者润滑油涂于手指，妈妈自己可以顺着乳腺管的方向，手从堵塞区域移动至乳头处按摩，也能够帮助促进乳汁移除。

4.哺乳之后，可以考虑使用手挤奶或者吸奶器，增大乳汁的排出并且加速解决问题。但这个方法不见得对于每一个妈妈都有较好的效果，吸奶器的效果通常可能会弱于宝宝的吸吮。

对于健康、足月的宝宝来说，乳腺炎的妈妈持续进行哺乳并没有证据导致风险。不能够持续哺乳的女性应使用手挤奶或者吸奶器将乳汁当中挤出来，因为突然中断哺乳比持续哺乳，发展成乳房脓肿的风险会更高。

除了有效移除乳汁，还需要有支持措施：

1.足够的休息、水分以及营养都是很重要的措施。

2.仅在哺乳之前对乳房热敷。例如，热水澡或者热敷包——可以帮助促进喷乳反射以及加快乳汁的流速。

3.在哺乳之后或者乳汁挤出来之后，使用冷敷包能够减轻疼痛和水肿。

乳腺炎需要进行药物治疗管理

1.止痛药

妈妈们在乳腺管堵塞或者乳腺炎时，习惯于寻求通乳师或者其他按摩手段，但是从循证医学的角度来说，服用哺乳期安全药物，是最为有效且副作用小的方式。止痛药可以有助于喷乳反射，应该鼓励妈妈在有需要时服用。比起单纯止痛药如扑热息痛/对乙酰氨基酚，有抗炎反应的药物如布洛芬，要更为有效地降低炎症反应的症状。布洛芬的使用到达1.6g/天的剂量，乳汁当中也不会检测到，因此被认为是非常安全的。

2.抗生素

如果乳腺炎的症状轻微并且出现不超过24小时，保守管理（有效的乳汁移除和支持措施）就足够了。如果症状在12-24小时内没有改善或者妈妈症状加重，应该开始使用抗生素。临床上常用的抗生素是头孢类，绝大部分是哺乳期安全等级比较高的药物，如果一线用药出现耐药的情况，可能需要做乳汁或者乳头细菌培养，针对性换用抗生素。对于抗生素的使用，需要遵医嘱用足疗程，避免出现乳腺炎复发。

在使用抗生素并持续哺乳时，宝宝可能出现大便偏稀、母婴出现念珠菌感染的风险增加。这些需要提前告知妈妈并做好预防。

针对乳腺炎要进行密切随访

对于以上的治疗，症状改善通常是快速而明显的。如果乳腺炎的症状在随后几天的合理治疗，包括抗生素的治疗之后仍无好转，应考虑进行其他原因的鉴别诊断。要求作进一步的调查来确认是否有耐药性细菌，脓肿的形成，潜在的肿块甚至是肿瘤。同一个部位超过两次或者三次的复发也要确保进行详细的评估，以排除潜在的肿块或者其他不正常的可能性。

腺炎可能出现的并发症

1.母乳喂养的早期中断

乳腺炎可能导致难以招架的急性症状，这会促使妈妈考虑中断哺乳。然而，有效的乳汁移除，是治疗乳腺炎最重要的部分。哺乳的急性中断可能使得乳腺炎加剧并且增加乳腺脓肿的风险。因此，有效的治疗和来自专业人士和家庭的支持在这个时候是非常重要的。妈妈们需要得到再次的保证，即她们在哺乳过程中服用的抗生素是安全的。

2.脓肿

尽管经过了合理的治疗，乳房上仍有一个界限分明的区域持续发硬，发红，以及触痛，那么就要怀疑脓肿。脓肿在乳腺炎的女性当中发生率是大约3%。脓肿可以通过超声进行检查，在B超下进行穿刺，对积液进行引流，这项操作本身既是诊断也是治疗。如果脓肿面积很大或者是多发性脓肿，可能要进行手术引流。在手术引流之后，即使引流管存在，只要婴儿的嘴巴没有直接接触到化脓的积液或者是感染的乳汁，这一边的乳房仍然是可以哺乳的。在脓肿引流之后，应继续进行一个疗程的抗生素治疗。

乳腺炎的正确处理十分关键，最新母乳喂养医学会发布的《乳腺炎管理指南》当中已经并不将发热和炎症的严重程度，作为是否暂时中断哺乳的标准。有效移除乳汁、支持措施和正确的药物管理是应对乳腺炎的核心要素。在临床中，很多难治性复发性乳腺炎，与非专业人士的大力按揉导致乳腺管损伤有较强的关联性，这需要在对哺乳妈妈的教育当中大力宣教，以避免发生。

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