乳腺疾病防治系列3说说乳腺疼痛

乳腺疼痛是最常见的乳腺不适症状，几乎可以出现在女性一生中的各个时期。

乳腺疼痛，从程度上划分可分为轻、中、重三个等级，这种程度的划分并无非常严格的标准，主要根据乳腺疼痛对女性的正常生活如睡眠、工作和性生活等方面的影响程度，一般乳房仅出现触痛时可归入轻度，而出现活动时疼痛可以归入中度，女性出现静息状态下的疼痛并对日常生活产生一定影响时，可以归为重度疼痛。

无论乳房疼痛的程度如何，都不是乳腺肿瘤的常见症状。

一、生理性乳腺疼痛：

生理性乳房疼痛多于女性所处生理时期有关，多数疼痛会随着生理周期的改变而减轻或消失，不需要特殊处理。如：青春期乳房胀痛、孕期乳房胀痛、产后乳房胀痛等。

月经期乳房胀痛是最常见的生理性乳腺疼痛，表现为规律性疼痛，多于月经来潮前1周内出现，月经来潮后疼痛即减轻或消失。

生理性乳房疼痛与体内激素水平变化相关，如：雌激素、孕激素、催乳素等。

生理性乳房疼痛一般不需要特殊药物治疗，但是情绪波动、工作紧张及压力过大等原因可导致疼痛加重，此时应放松心情、转移注意力，利于减轻疼痛，对于一部分疼痛较重的情况，在确定无用药禁忌时可予以对症治疗及中草药治疗。

需要强调的是：有些生理性疼痛，有可能同时会伴有其他乳腺疾病及其他系统引起的病理性乳房疼痛。

因此，当乳房感到疼痛时，医院就诊，直至确诊病因，否则，因大意和忽视而导致漏诊，对自己不利。

二、病理性乳腺疼痛：

病理性乳腺疼痛与生理周期多无明显相关，可表现为局部疼痛，亦可表现为单侧或双侧全乳疼痛，常见的乳腺病理性疼痛病因有乳腺增生、乳腺炎症等。

其中，乳腺增生引起的疼痛，最为常见，此种疼痛无明显规律性，与月经周期无明显相关，持续时间长，可于月经周期的任何时间出现，疼痛部位主要集中于双侧乳房，但是，患者在就医时，常主诉单侧疼痛较为严重，多为外上象限腺体较为集中的位置，并可于相应疼痛位置触及触痛结节或增厚的腺体组织。

乳腺增生的病理基础是腺体小叶增生、腺体周围组织增生以及乳腺导管上皮增生和导管扩张，少数人可出现导管囊性扩张，除了疼痛症状外，检查可发现导管扩张或囊状，一些人可同时表现为乳头溢液。此时，医生多会在病史采集的基础上给予体格、超声、钼钯等检查，以进一步明确病因。

乳腺增生的治疗通常可以选择中药治疗，或者调节内分泌药物治疗，对于不能确定性质的乳腺肿块，应遵医嘱，进行手术或穿刺活检以明确病理。

明确了乳腺增生导致的疼痛后，下面再谈谈乳腺炎症（乳腺炎性病变）。

乳腺炎症引起的疼痛，也很常见，它多见于哺乳期的乳腺炎患者，少数非哺乳期乳腺炎患者亦可因炎症病灶迅速扩大或继发细菌感染、脓肿形成而表现为剧烈的疼痛。也可同时出现局部红肿热痛、体温升高、血象升高等全身表现。

对于非哺乳期乳腺炎早期，仅表现为乳腺肿块的患者，要进一步检查以明确，对于急性哺乳期乳腺炎的治疗，主要在于保持泌乳通畅，有全身症状者应给予安全地抗菌药物治疗。非哺乳期乳腺炎治疗，可以考虑手术彻底清除病灶，或给予中医方法治疗。

此外，其它系统疾病也会引起乳房疼痛，如：胸壁疾病如肋软骨炎、心脏及肺部疾病、颈椎病等均可能表现为乳房疼痛，在出现乳房异常疼痛时，医院就诊，做全面检查以甄别病因性质，并及时给予相应治疗，谨防漏诊。

出现乳头溢液，和哪些病变有关？

乳头溢液可分为生理性溢液及病理性溢液。

生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳现象；

病理性溢液是指非生理情况下，与妊娠、哺乳无关的一侧或双侧来自一个或多个导管的自然溢液，间断性、持续性从数月到数年。

我们常说的乳头溢液主要是指病理性溢液。在临床上，它的出现，多通过以下病变而引起：

1、导管内乳头状瘤（良性病变）；

2、导管内乳头状癌（恶性病变）；

3、乳腺导管扩张症（良性病变）；

4、乳腺囊肿病（增生），（多为良性病变）