中国大陆地区肝移植后缺血性胆道病变诊断及

来源：医脉通

肝移植后缺血性胆道病变也称为胆管非吻合口狭窄,是指由于胆管血供障碍所导致的局限性或弥漫性胆管破坏,使得移植肝胆管树出现非吻合口性节段性狭窄、扩张、肝内胆管消失,最终造成胆管机械性梗阻和继发性胆道感染,现已成为阻碍肝移植中长期疗效进一步提高的主要原因。医院之间对缺血性胆道病变的诊断和治疗还存在较大差异。

预防

多数学者认为针对缺血性胆道病变的高危因素进行多层面预防,是降低缺血性胆道病变发生率、病死率的有效手段。主要预防手段包括:缩短供肝的冷缺血和热缺血时间,充分的胆道冲洗,修肝时保持胆道周围血管丛的完整性,尽量避免ABO血型不合肝移植,积极预防和治疗急慢性排斥反应、CMV感染和胆道感染等。

治疗

缺血性胆道病变需要根据胆道狭窄的部位、范围和程度,并结合肝移植的手术方式合理制定个体化治疗方案。治疗的原则为减轻并修复胆道损伤、改善胆道微循环、解除胆道梗阻、引流胆汁、控制感染。治疗的目标为恢复胆道通畅性、减轻症状和体征、改善肝功能、避免或延缓再次肝移植。

手术治疗

对于病变部位仅局限于肝外胆管者,在上述治疗效果不佳时可选择手术治疗。肝外胆道狭窄者可切除狭窄段胆管及疤痕纤维组织,取净胆道结石或铸型,行胆管空肠吻合术或肝门板空肠吻合术。肝内局限性胆道狭窄伴胆汁湖或肝脓肿时可行肝局部切除术。但上述手术需慎重实施,因为多数情况下缺血性胆道病变为肝内、肝外胆道多发狭窄,手术难以根本解决胆道阻塞问题,且手术失败率较高。